临床执业医师消化系统知识点：急性胰腺炎

　　急性胰腺炎

　　【概述】——大纲无，教材有，了解。

　　急性胰腺炎——胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。

　　轻症——胰腺水肿为主，病情自限，预后良好。

　　重症——胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高，少见。

　　(一)病因

　　1.胆道疾病：

　　胆石症(最常见)

　　胆道感染

　　胆道蛔虫

　　急性胰腺炎病因1——胆道疾病(共同通道学说TANG)

　　>>解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。

　　>>胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部——上行胆管炎与急性胰腺炎。

　　其他机制：

　　①梗阻：胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛——胆道内压力超过胰管内压力——胆汁逆流入胰管;

　　②壶腹部或胆道炎症——暂时性Oddi括约肌松弛;胰管，损伤胰管——胆石移行中损伤胆总管，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰腺;

　　③胆道炎症——细菌毒素、非结合胆红素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺——激活胰酶。

　　2.大量饮酒和暴饮暴食：

　　①乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加;

　　②通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加;

　　③长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在中国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。

　　2.男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/min，最可能的诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的临床表现，结合血淀粉酶升高3倍以上，诊断急性胰腺炎。

　　3.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌药物

　　C.维持水电解质平衡

　　D.对症治疗

　　E.用抗生素预防感染

　　『正确答案』E

　　『答案解析』轻症胰腺炎治疗包括：

　　①禁食;

　　②胃肠减压;

　　③补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡;

　　④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡!

　　⑤抗生素

　　由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用1～2种抗生素;

　　⑥抑酸：

　　静脉给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂。

　　4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.血镁降低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血钙越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此题选C。