临床执业医师消化系统知识点：细菌性肝脓肿

　　细菌性肝脓肿

　　(一)诊断

　　>>起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　>>巨大肝脓肿

　　——可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。

　　>>辅助检查：

　　①B超：首选。

　　②血常规：白细胞计数增高，明显左移。

　　③胸腹部X线检查：

　　右叶脓肿：右膈肌升高;肝阴影增大。

　　左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。

　　(二)鉴别诊断

　　1.阿米巴肝脓肿

　　发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。

　　2.原发性肝癌：

　　AFP升高，B超、CT可鉴别;

　　3.胆道感染：

　　胆囊肿大，Murphy征(+);

　　或Charcot三联征;

　　B超可鉴别。

　　4.右膈下脓肿：

　　·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛;

　　·X线——膈下有液气平;

　　·B超可鉴别。

　　(三)治疗原则

　　1.全身支持

　　充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。

　　2.抗生素

　　首选——针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。

　　然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。

　　3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

　　适用于单个较大的脓肿。

　　在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。

　　待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检査脓腔直径约<2cm，即可拔管。

　　4.切开引流——经腹腔切开引流。适用于:

　　较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;

　　胆源性肝脓肿;

　　位于肝左外叶脓肿， 穿刺易污染腹腔;

　　慢性肝脓肿。

　　术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。注意:

　　①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔;

　　②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道;

　　③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。

　　5.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。

　　多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

　　6.中医中药。

　　【实战演习+解析】

　　细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

　　A.肝动脉

　　B.胆道

　　C.门静脉

　　D.外伤伤口

　　E.淋巴系统

　　『正确答案』B

　　『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的感染途径经胆道感染。