2018年临床执业医师消化系统考点：肠梗阻

　　肠梗阻(3~4分)

　　1.按病因分类：

　　①机械性肠梗阻：最常见，机械性肠梗阻又以肠粘连最常见;

　　②动力性肠梗阻：分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);

　　③血运行肠梗阻：根据有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

　　梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;

　　梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。

　　④肠梗阻病人关注的重点：部位不重要、原因不重要，最重要的是有无血运障碍。

　　2.按梗阻部位分：

　　①高位梗阻：梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。

　　②低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。

　　3.临床表现：

　　①痛、吐、胀、闭 + 腹部体征。这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。这是各类肠梗阻的共同表现;

　　②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;

　　③腹部隆起不对称，说明发生了绞窄性肠梗阻;

　　④急性体液丢失可导致休克;

　　⑤出现腹膜刺激征或出血表现，说明发生了绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。

　　4.肠套叠：

　　①好发于2岁以内小孩;

　　②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);

　　③果酱样大便;

　　④X线：杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);

　　⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠，但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。

　　5.肠扭转：

　　①乙状结肠扭转：多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;

　　②小肠扭转：多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。

　　肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻，均需手术治疗。

　　6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别

　　①单纯性肠梗阻：

　　阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触诊无腹膜刺激征，能摸到肿胀的肠袢;肠鸣音亢进、呈气过水音;X线可见液平;

　　②绞窄性肠梗阻：

　　持续剧痛，无肠鸣音;呕吐物血性液;触诊有腹膜刺激征，摸不到肿胀的肠袢;肠鸣音减弱或消失;X线有孤立、胀大的肠袢。

　　7.治疗：

　　①禁食、胃肠减压;

　　②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;

　　③看是否有血运障碍，绞窄性肠梗阻必须手术;没有血运障碍的保守治疗。