2018年临床执业医师消化系统考点：克罗恩病

考试网 2017-10-02 【大中小】

　　克罗恩病

　　1.好发部位：回肠末段和邻近结肠。

　　2.病变呈节段性分布。

　　3.临床表现：右下腹痛、腹泻，绝对无脓血便，多为粘液糊状便。

　　4.并发症：

　　①肠梗阻(最常见)、

　　②瘘管形成(特有)。

　　5.确诊：结肠镜活检。

　　①可见裂隙状纵行溃疡、匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石样改变。

　　②典型病理表现为非干酪性肉芽肿。

　　③X线可见“线样征”。

　　6.治疗：

　　①首选柳氮磺吡啶，或米沙拉嗪;

　　②如果出现发热、加重等活动期表现，首选糖皮质激素;

　　激素无效加用硫唑嘌呤。

　　③如果出现梗阻、出血、癌变，必须手术。

　　溃疡性结肠炎与Crohn的鉴别

项目	溃疡性结肠炎	克罗恩病
症状	粘液脓血便	有腹泻但绝对无脓血便，多为粘液糊状便。
病变分布	病变连续	节段性
直肠受累	绝大多数受累	少见
末端回肠受累	罕见	多见
肠腔狭窄	少见、中心性	多见、偏心性
瘘管、肛周病变、腹部包块	罕见	多见
内镜检查	溃疡浅、粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加	纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常
活检特征	固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少	裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集
X线	铅管征	跳跃征、线样征