肝癌
一、病因及病理
1.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。
2.病理分型：块状型(最常见)、结节型、弥漫型。
3.组织分型：
来自于肝细胞的肝细胞癌(我国最常见，约占90%)(AFP高);
来自于胆管细胞的胆管细胞癌(AFP不高);
4.按大小分类：
“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm，小5指小肝癌<5cm。
≤2cm微小肝癌;
2~5cm小肝癌;
5~10cm大肝癌;
>10cm巨大肝癌。
5.肝癌的转移方式：
①原发性肝癌最常见转移方式：肝内播散，通过门静脉转移。
肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。
②肝癌最常见肝外转移方式：肺转移，通过肝静脉转移。
③淋巴结转移：肝门淋巴结。
二、临床表现
1.肝癌最早、最常见的临床表现：肝区疼痛;
2.肝癌最典型、最有意义的临床表现：进行性肝肿大;
3.晚期临床表现：阻塞性黄疸。
三、实验室检查
1.碱性磷酸酶升高。
2.首选检查：甲胎蛋白(AFP)：如AFP大于400ug/L持续4周，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。
注意：胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。
3.首选的影像学检查是B超(定位诊断);
B超也是肝癌筛查的首选方法。
4.确诊用肝脏穿刺活检。
四、治疗：
早期手术切除是首选的最有效的方法。
1.治疗：首选根治性肝切除;
手术适应征包括：“2小(微小肝癌和小肝癌)2大单(大肝癌或巨大肝癌;单发的)，多发小于3(结节少于3个)”：
①单发的微小肝癌、小肝癌，肿块大小必须≤5cm;
②单发的大肝癌或巨大肝癌，>5cm，必须是向肝外生长的肝癌才能行肝癌根治术;
③多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。
2.非手术治疗首选：肝动脉栓塞化疗(TACE)。
3.肝癌原则上不用全身化疗，因为肝癌病人的耐受性很差。
4.放疗的禁忌症：黄疸、腹水、脾亢病人不放疗。
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