2018年临床执业医师消化系统考点：胃癌

　　胃癌(3~4分)

　　一、病因：

　　幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。

　　慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。

　　胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。

　　二、病理分型：

　　1.根据浸润深度分：

　　早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;

　　进展期胃癌：超过粘膜下层。

　　2.根据肿瘤大小分：

　　直径<5mm叫微小胃癌;

　　直径6~10mm叫小胃癌;

　　直径>10mm叫进展期胃癌。

　　一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。

　　3.胃癌的分型：

　　食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。

　　①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;

　　②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。

　　4.转移：

　　①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)

　　②血行转移：主要转移到肝脏。

　　③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

　　④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。

　　三、临床表现：

　　上腹疼痛、体重减轻、贫血;

　　早期胃癌：没有临床表现。

　　中晚期胃癌：中老年+上腹不适 +消瘦+呕血、便血 = 胃癌。

　　中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变

　　中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变

　　四、诊断：

　　①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。

　　②银标准： X线钡餐检查。

　　③胃液脱落细胞学检查 (铜标准)

　　④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。

　　五、治疗：

　　1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。

　　2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。

　　3.切除范围：

　　胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

　　贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。

　　胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。

　　胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。

　　4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。