2018年临床执业医师消化系统考点：慢性胃炎

　　慢性胃炎(4分)

　　一、病因和发病机制

　　慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特异性胃炎(不考)。

　　1.浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状;

　　2.萎缩性胃炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状，粘膜薄而透见粘膜下血管。

　　3.慢性胃炎可发生不典型增生，属于癌前病变。

　　胃小弯处上皮好发不典型增生;需要定期复查。

　　只要一提中度以上不典型增生，即为癌前病变。最终发展为癌。

　　4.慢性萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。

　　5.慢性萎缩性胃炎分类：

　　A型胃炎(自身免疫性胃炎)少见;

　　B型胃炎(多灶萎缩性胃炎)多见。临床所说的慢性胃炎都是指B型胃炎。

　　①爱看自己的身体：

　　爱(A型胃炎)看(缺乏壁细胞抗体、内因子抗体，从而导致胃酸减少、贫血。胃酸减少又反馈性引起促胃泌素增多)自己(发病机制和自身免疫有关)的身体(好发于胃体部，其次是胃底部);

　　*出现壁细胞抗体是临床诊断A型胃炎最常见的指标。

　　②别多问为什么：

　　别(B型胃炎)多(好发于胃窦部)问为(萎缩性胃炎)什么(发病机制与幽门螺杆菌感染有关)。

　　*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不会出现贫血。

　　6.幽门螺杆菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌。

　　幽门螺杆菌释放尿素酶，产生碱性的NH3和空泡毒素。从而导致慢性胃炎的发生。

　　7.慢性胃炎炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞;记忆：邻(淋巴细胞)家(浆细胞)的小妹真文静(静息时)。

　　8.慢性胃炎炎症活动时见中性粒细胞增多。

　　二、临床表现

　　慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

　　三、辅助检查

　　1.确诊(金标准)：胃镜及活组织检查。

　　①浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状。

　　②萎缩性胃窦炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状。外观粘膜薄而透见粘膜下血管。

　　2.幽门螺杆菌检测(银标准)：

　　①侵入性检查方法首选：快速尿素酶试验。

　　②非侵入性检查方法首选：C13、C14呼吸试验;

　　C13、C14呼吸试验也是门诊复查的首选方法。

　　四、治疗：根除幽门螺杆菌：

　　①常用的方法是三联疗法：PPI或铋剂(二选一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三选二);

　　②一般疗程是1~2周(7~14天);我国一般是10天。因为我国以熟食为主，外国以生食为主。