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2017年临床执业医师外科学考点速记：第三十一章

考试网   2017-08-14   【大 中 小】

　　第三十一章、骨折

　　(1)临床表现

分类

临床表现

X线表现

全身表现

①休克：多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折引起的失血

性休克。②发热：体温<38℃，出现高热，考虑感染。

怀疑骨折时应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片

局部表现

①一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。②特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

　　(2)骨折的并发症

分 类

表 现

早期并发症

①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠）④重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓损伤）⑤骨筋膜室综合征

晚期并发症

①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌痉挛。

　　(3)骨折的愈合过程

血肿炎症机化期

骨折→血肿→血凝固→局部化学性类症反应→肉芽组织形成→纤维组织（需要3月），骨内外膜深层，成骨细胞增生活跃第二周以后形成骨样组织。

原始骨痂形成期

膜内化骨、骨样组织成骨细胞增生→钙化、骨化，即骨折愈合过程
外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜→外骨痂、内骨膜→内骨痂
膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成

骨板形成塑形期

成人2~4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(3)骨折临床愈合标准

　　①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊;④上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折不变形。

　　(4)骨折的急救：

　　抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

　　(5)骨折治疗原则：

　　a 复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼：早、中、晚期。

　　开放性骨折

概念

骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。

治疗原则

a开放性骨折转化为闭合性骨折；b开放性骨折可分三度：I度：皮肤粘膜刺破 II度：功能受影响 Ⅲ度：软组织损伤重，有神经，血管损伤。

处理

抗休克，清创（创伤后6－8h内进行，超过也要），修复。

注意：（1）II度以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定。（2）I期缝合：6－8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。

　　2.常见骨折的诊断

　　(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;根据物理检查、症状以及上胸部X线片即可诊断。

　　(2)桡骨下端骨折：桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折，根据骨折的专有体征和X线检查可确诊。

　　(3)股骨颈骨折：

　　病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

　　分类：①头下型，经颈型和基底型

　　②内收型Paunel角>50度，不易愈合，外展型paunel角<30度

　　③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线 Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

　　治疗：外展：“嵌插”型;牵引6-8周，三个月后持拐负重。

　　3、助记口诀

　　肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。

　　后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。

　　侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

　　牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。

　　屈肘固定三四周，末端血运防不通。

　　屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

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