2017年临床执业医师外科学考点速记：第二十三章颅脑疾病

考试网 2017-08-10 【大中小】

　　第二十三章、颅脑疾病

　　1.颅内压增高

定义	颅内压持续在2.0KPa（200mmH₂O）以上
病因	“两小一大” 颅腔内容物体积增大；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；先天性畸形使颅腔体积变小。
临床表现	“三主征”即：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
诊断	病史、临床表现及辅助检查（头颅CT、MRI、X线片或腰椎穿刺）
治疗	一般处理	平卧、吸氧、禁食、避免用力等
	病因治疗	病变切除、急诊减压手术等
	药物治疗	主要是20%甘露醇的应用
	其他	激素、冬眠亚低温、脑脊液外引流等

　　2.头皮损伤

　　(1)头皮裂伤：注意掌握头皮裂伤特点：出血多、不易感染、缝合时间可延长至24小时。

　　(2)头皮血肿

　　(3)头皮撕脱伤：治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染，可行植皮或血管吻合手术。

　　3.颅骨骨折

　　(1)颅顶骨骨折：线性骨折无特殊处理，注意有无合并

　　出血;凹陷性骨折深度大于1.0cm考虑手术。

　　(2)颅底骨折：治疗重点预防颅内感染。

　　4.脑损伤

　　(1)脑震荡：特点是伤后昏迷®清醒®逆行性遗忘®辅助检查无异常

　　(2)脑挫裂伤：特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、CT检查可确诊。

　　(3)颅内血肿

分类	出血来源		临床特点
硬脑膜外血肿	脑膜中动脉最常见		外伤史、意识障碍（中间清醒期）、瞳孔改变、锥体束征、生命体征变化、CT可见“梭形高密度”占位
硬脑膜下血肿	急性	桥静脉或皮层动、静脉	病情重、意识障碍进行性加深、与脑挫裂伤同时存在、 CT可见“新月形高密度”占位
硬脑膜下血肿	慢性	桥静脉	老年人多见、外伤轻微、病情进展慢、 CT可见“新月形等或低密度”占位
脑内血肿	皮层或皮层下动、静脉		进行性意识障碍加重、 CT可见“皮层或皮层下不规则高密度血肿影”