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2017年临床执业医师外科学考点速记：第十九章肝疾病及门脉高压症

考试网 2017-08-09 【大中小】

　　第十九章、肝疾病及门脉高压症

　　1.肝脓肿

　　(1)解剖生理概要

　　肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝动脉压力大，其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的生理功能包括：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15～20分钟。

　　(2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴肝脓肿
病史	继发于胆道感染及其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾后
症状	病情急骤严重，全身脓毒血症明显，高热	起病较缓慢，病程长，可有高热和不规则发热
血液检查	白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性	血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便	无特殊发现	可发现阿米巴滋养体
脓液特点	脓液呈黄绿色	多为棕褐色脓液，无臭味
治疗	抗阿米巴治疗无效	抗阿米巴治疗有效
脓肿特点	脓肿一般较小，常为多发	脓肿较大，常为单发，多见于肝右叶

　　2. 原发性肝癌

临床表现	肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大以及肺、骨、脑等转移症状。
诊断	①甲胎蛋白测定对诊断肝癌具有相对专一性；②血液酶学及肿瘤标记物检查；③影像学检查。
治疗	手术切除	主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，且癌肿未侵犯肝门、膈肌腹膜和邻近器官者
	液氮冷冻，激光气化，肝动脉结扎或栓塞	不能切除的肝癌
	肝动脉结扎或填塞止血	肝癌破裂出血的病人
	化学药物治疗	a.全身化疗；b.肝动脉插管化疗
	放射治疗	对一般情况良好，肝功能好，不伴有肝硬变，黄疸和腹水的病人，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术者，可采用放射为主的综合治疗。
	其他	局部注射无水酒精疗法、免疫治疗、中医中药治疗