2017年临床执业医师外科学考点速记：第十三章腹外疝

考试网 2017-08-07 【大中小】

　　第十三章、腹外疝

　　1.概述

　　基本概念：疝指任何脏器组织或器官离开原来的部位，通过人体正常或是薄弱的缺损进入另一部位。腹部疝以腹外疝为多见。

	内容
病因	腹壁强度降低；腹内压上升（咳嗽，便秘、排尿困难三大因素及腹水、妊娠等）
腹外疝的基本病理解剖	（这个比喻很形象）：好象一双手抱一个气球：（1）吹气孔（疝环）（2）球内气体（疝内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外被盖）
临床类型	易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型

　　2.腹外疝的特点

　　腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数，右侧比左侧多。

　　(1) 腹股沟管解剖：

　　(2)直疝三角(Hesselbach三角)解剖关系

　　外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。

　　(3)腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别(尤其后者的透光实验阳性)

　　(4)斜疝和直疝的区别(可出多选题的)及直疝三角的构成(腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角)

　　(5)腹股沟斜疝、直疝和股疝的比较：

　　3.治疗：腹股沟疝一般均应尽早手术治疗。非手术治疗适用于<1岁幼儿、年老体弱者及禁忌手术者。

　　手术方法有疝囊高位结扎和疝修补术等。

　　传统的疝修补术包括

方法	方式	适应症
加强前壁ferguson法	将腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索前方缝至腹股沟韧带上，	适用于腹横筋膜无明显缺陷，腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。
加强后壁Bassini法	把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至腹股沟韧带上。	适用于斜疝
Mcvay法	把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至耻骨梳韧带上。	适用于大的直疝、斜疝、复发性疝的病人。
Halsted法	与Bassini法同，且同时将腹外斜肌腱在精索后方缝至腹股沟韧带。	疝成形术用于缺损较大的疝.