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2017年临床执业医师外科学考点速记：第四章外科营养

考试网 2017-08-06 【大中小】

　　第四章外科营养

　　㈠、应牢记的几个数据

　　每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1(25～30Kca1/Kg)。

　　每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。

　　每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg。

　　TPN(全胃肠外营养)时，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1:2。

　　TPN时非蛋白热卡：氮=150～200:1。

　　TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。

　　1Kca1=4.18KJ 　lcal=4.18J。

　　饮食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml

　　㈡、病人营养状态的评价

项目	测定方法
体重	实际体重、理想体重、占病前体重％
三头肌皮皱厚度	用卡尺测量三头肌皮皱厚度TSF
上臂周径测量	用软尺测量上臂周径
三甲基组氨酸测定	测定尿中三甲基组氨酸排出量
内脏蛋白质	血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
淋巴细胞计数	外周血淋巴细胞计数
氮平衡试验	氮平衡=24h氮摄入量－（24h尿量L×尿尿素氮含量+2～3g）

　　㈢、肠外营养与肠内营养的比较

	PN（肠外营养）	EN（肠内营养）
适应证	①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者。 ②肠道吸收障碍：短肠合征（早期）症性肠病、全胃切除。 ③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐。 ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者。	总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选EN。胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良：消化道瘘：短肠综合征（恢复期）：胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者。
输注途径	中央静脉（输液时间>2周）周围静脉（输液时间<2周）	经口进食、鼻饲、空肠喂饲
营养液	全营养混合液	商品制剂（能全素，百普素等）；流质饮食。
优点	①简化了营养液输注程序 ②减少了营养液的污染机会 ③避免空气栓塞 ④营养液同时输入，有利于代谢	①避免了长期TPN的并发症。②各种消化液可回输，减少丢失。 ③营养吸收符合生理。④简单安全方便廉价
缺点	产生各种并发症；价格昂贵	可有少量并发症
并发症	①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞。 ②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损。 ③感染性并发症：导管性脓毒症	①误吸 ②腹胀腹泻

　　㈢、肠外营养液的组成

成分	内容	供给量
能量供给	脂肪乳剂（10%、20%、 30%脂乳）葡萄糖（50%、 10%、5％葡萄糖）	每日总量25-30Kcal/Kg 按糖脂比=1:1或1:2（应激状态下1:2）
氮源	氨基酸（7%氨基酸）	每日供氮14g,相当于7%氨基酸1500m1
电解质	钾钠钙镁氯磷（10%KCl, 10%CaCl₂、10%葡萄糖酸，25%MgSO₄，格林福斯）	酌量（根据每日急查电解质结果定）
维生素	水溶性和脂溶性维生素	水溶维它和脂溶维它各1支
微量元素	锌、铜、锰、铁、铬、碘等	复方注射剂1支
生长激素	重组人生长激素	特殊病例才用