2017年临床执业医师传染病学必考知识点

　　2017年临床执业医师传染病学必考知识点

　　1.传染病感染主要取决于病原体的致病力和机体免疫功能。

　　2.隐性感染最常见。显性感染最少。

　　急性携带：3个月。

　　潜伏期病原体一般不被排除体外。

　　3.传染病流行的三个基本条件：传染源+传播途径+人群易感性。

　　4.传染病的预防：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。

　　甲类：城镇2h内上报，农村6h内上报。

　　乙类：城镇6h内上报，农村12h内上报。

　　丙类：城镇、农村均24h内上报。

　　5.乙肝病毒为DNA，其余均为RNA.

　　甲、戊主要为粪口感染，乙、丙、丁主要为输血血制品。

　　乙肝病毒有大球形颗粒(Dane颗粒)、小球形颗粒、管形颗粒。

　　丁型为缺陷病毒，必须有乙型存在。

　　戊型显性成人多见，隐性儿童多见。

　　6.急性黄疸型肝炎：黄疸前期(5～7天，甲肝此期传染性最强)，黄疸期，恢复期。

　　慢性肝炎：超过半年，迁延性(趋势好转)、活动性(症状明显)。

　　重型肝炎：急性(10天)。有肝臭、扑翼样震颤、胆酶分离(胆红素增高而转氨酶不高)等。

　　淤胆型肝炎(毛细胆管型)：较长时间梗阻性黄疸。

　　7.HBsAg(表面抗原)：只有抗原性，无传染性。

　　抗HBs(表面抗体)：保护性。

　　HBeAg(e抗原)：传染性。

　　抗HBe(e抗体)：复制减弱，传染性低。

　　HBcAg(核心抗原)：复制活动，传染性。

　　抗HBc(核心抗体)：IgM、高IgG现症，低IgG过去感染。

　　大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc.135

　　小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc.145

　　8.肾综合征出血热：汉坦病毒(RNA)，鼠类为传染源，有季节性。发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。血管通透性增加，血浆外渗导致低血容量性休克。血小板减少和功能异常、肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常引起出血。临表：三痛征(头痛、腰痛、眼眶痛)，三红征(酒醉貌)，搔抓样出血点，大量蛋白尿，热退后症状反而加重。防鼠灭鼠最关键。

　　9.流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒(RNA)，猪为传染源，蚊虫(三带喙库蚊)传播。临表：高热，抽搐，呼吸衰竭，锥体束征，脑膜刺激征，意识障碍。特异性抗体IgM检测用于早期诊断。

　　10.艾滋病：性传播、血液传播、母婴传播，潜伏期平均9年。

　　11.伤寒：伤寒杆菌内毒素，2～4周排菌量最大，粪口感染。好发于回肠末端，全身单核-吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。临表：持续高热，表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞、中性粒、嗜酸性粒均↓。肥达反应抗O≥1：80，抗H≥1：160.1～2周首选血培养，3～4周首选粪培养，4～5周首选肥达反应。首选喹诺酮。

　　12.复发：退热后。

　　再燃：体温还没有下降到正常时。

　　13.霍乱：霍乱弧菌O1群、非O1群(O139)、不典型O1群(无致病性)。外毒素(霍乱肠毒素)为主要致病因素。接触、消化道传播，水为媒介。吐泻期、脱水期、恢复期。先泻后吐，米泔样大便，腓肠肌痉挛，无腹痛，无里急后重。大便细菌镜检和培养确诊。补液治疗关键。

　　14.细菌性痢疾：志贺菌属：痢疾、福氏(最多见，B群)、鲍氏、宋内，好发于直肠、乙状结肠。急性：普通型(畏寒发热、稀水样便→黏液脓血便)、轻型、重型、中毒性(休克型、脑型、混合型);慢性：≥2个月。传染源：慢性患者和带菌者。临表：腹痛腹泻，黏液脓血便，里急后重。大便培养检出痢疾杆菌确诊。首选喹诺酮。

　　15.流行性脑脊髓膜炎(流脑)：脑膜炎奈瑟菌G-，人是唯一宿主。临表：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征。普通型最常见，前驱期(上感期)、败血症期、脑膜脑炎期、恢复期。脑脊液检查确诊，瘀点涂片早期诊断。首选青霉素。

　　16.钩端螺旋体病：传染源：鼠类和猪，直接接触病原体传染。流感伤寒型最常见，肺弥漫性出血为无黄疸型主要死因，肾衰竭为出血型主要死因。临表：三症状(发热、酸痛、全身软)，三体征(眼红、腿痛、淋巴大)，第1天即可腓肠肌疼痛。钩体后发症：后发热、眼后发症(葡萄膜炎、虹膜睫状体炎)、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。显微凝集试验诊断。首选青霉素G，赫氏反应：突发寒战高热、头痛、全身痛、心率呼吸加快，持续30min～1h.

　　17.疟疾：疟原虫，传染源：患者和携带者，传播媒介：雌性按蚊(我国按蚊)。发作机制：裂殖体及其代谢产物释放入血。子孢子导致感染，配子体导致传播。间日疟：最常见，在红细胞内增殖周期(间歇期)48h，寒战高热、大量出汗。外周血涂片确诊。

　　18.日本血吸虫病：寄生于门静脉系统，虫卵引起病变在大肠壁和肝脏。急性：嗜酸性粒显著增多，肝大伴压痛。晚期：巨脾型(最常见)、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型。异位常在肺、脑。粪便检查确诊。首选喹诺酮。

　　19.囊尾蚴病：猪带绦虫幼虫，人是中间宿主和终宿主，患者为传染源，经口感染。脑囊尾蚴病最常见，癫痫型最常见。囊尾蚴结节。首选阿苯达唑。眼囊尾蚴病手术。

　　20.梅毒：第一期：传染性最强，硬下疳;第二期：广泛对称性梅毒疹;第三期：梅毒性树胶肿，心血管梅毒。首选青霉素，易发生吉-海反应。

　　21.淋病：G-双球菌，主要侵犯黏膜，性接触传播，发病率首位。最早期：淋菌性尿道炎。分泌物涂片检查。首选头孢曲松，妊娠期禁用氟喹诺酮和四环素。

　　22.生殖道沙眼衣原体感染：性接触感染，浆液性分泌物。沙眼衣原体培养最敏感最特异，沙眼衣原体抗体检测最常用。红霉素治疗。

　　23.尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒HPV，凹空细胞，醋酸白试验阳性。

　　24.生殖器疱疹：单纯疱疹病毒-2，核苷类药物最有效。