2017年临床执业医师《儿科疾病》考点：第十二单元循环系统疾病

　　第十二单元 循环系统疾病

　　第一节 小儿循环系统解剖生理特点

　　一、胎儿血液环及出生后的改变

　　(一)胎儿正常血液循环特点 考试的重点

　　1.胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。

　　2.只有体循环，几乎无肺循环。

　　3.胎儿体内绝大部分是混合血(肝脏是纯动脉血供应)。

　　4.静脉导管，卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。

　　5.胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。

　　17.关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是(2006)

　　A.营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成

　　B.只有体循环，几乎无肺循环

　　C.体内绝大部分是动脉血

　　D.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道

　　E.肝血含氧量最高

　　(二)生后血液循环的改变

　　1.脐血管 出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

　　2.卵圆孔 由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。

　　3.动脉导管 生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后l年内。若l岁后仍未闭，即认为畸形存在。

　　二、小儿心脏、血管、心率、血压特点

　　(一)心脏

　　1.心脏的容积 四个心腔的容积出生时为20～22ml，至l岁时达2倍，2岁半时增加到3倍，7岁时增至5倍(100～110ml)，以后增长相当缓慢，20岁左右时为240～250ml。

　　2.心脏的位置 <2岁时为横位，随着年龄的增长，站立行走、胸廓和肺的发育及横膈的下降，心脏逐渐转为斜位。

　　3.心室的增长 心脏与体重平行增长，但左右心室增长不平衡。胎儿期因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚，4～5mm，几乎与左心室相等。出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6岁时室壁的厚度达lOmm(约新生儿时的2倍)，而此时右心室壁的厚度不及6mm，15岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。

　　(二)血管 小儿脉相对比****粗。动、静脉内径之比在新生儿为l：l，****为l：2。l0岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管不仅相对的、而且绝对地比****粗大，因此这些器官供血良好，对生长发育、新陈代谢有良好作用。

　　(三)心率 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟l20～140次，l岁以内每分钟ll0～130次，2～3岁每分钟l00～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～l4岁每分钟70～90次。

　　(四)血压 ①动脉血压;动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg (新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHG可考虑为高血压或低血压;②静脉血压;静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH20左右，学龄儿童约为60mmH20。

　　【助理】26.2岁以上小儿的收缩血压计算公式为(2006)

　　A.年龄2+80mmHg

　　B.年龄2+70mmHg

　　C.年龄3+70mmHg

　　D.年龄5+70mmHg

　　E.年龄5+80mmHg