2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第三十二单元逆转录病毒

　　第三十二单元 逆转录病毒

　　人类免疫缺陷病毒的生物学形状

　　人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体，属反转录病毒科慢病毒亚科。

　　1.形态与结构

　　HIV病毒体呈球形，直径100～120nm。病毒内部有一致密的圆锥状核心，是为核衣壳含病毒RNA(2条相同的正股RNA)，反转录酶和衣壳蛋白。病毒体外层为脂蛋白包膜，其中嵌有gp120和gp41两种病毒特异的糖蛋白，前者构成包膜表面的刺突，后者为跨膜蛋白。

　　2.复制与变异

　　HIV的复制是一个特殊而复杂的过程。HIV病毒体的包膜糖蛋白刺突gp120与细胞膜上的特异性受体CD4分子结合，然后病毒包膜与细胞膜发生融合，核衣壳进入细胞质内，脱壳释放RNA;病毒的反转录酶以病毒RNA为模板，经反转录产生互补的负股DNA构成RNA：DNA杂交体，RNA股水解去除后，再由负股DNA产生正股DNA，从而组成双股DNA，整合入宿主细胞染色体中，这种整合的病毒双股DNA即前病毒。前病毒被激活可转录RNA，有些成为mRNA，再在细胞核糖体上翻译成病毒蛋白质，最后组装成核衣壳，并从宿主细胞膜获得包膜构成完整的有感染性的子代病毒，以出芽方式释放到细胞外。

　　人类免疫缺陷病毒的致病性

　　1.传染源和传播途径

　　AIDS的传染源是HIV无症状携带者和AIDS病患者。主要传播方式有3种：

　　(1)通过同性或异性间的性行为;

　　(2)输入带HIV 血液和血制品及静脉药瘾者共同污染的注射器及针头等;

　　(3)母婴传播。

　　2.HIV的感染过程

　　HIV初次感染人体后，即开始复制和扩散，患者血清HIV阳性，同时伴有发热、咽炎、淋巴结肿大等自限症状，此即急性期。该期约持续1～2周后进入HIV感染的无症状潜伏期，此时外周血中HIV抗原含量很低或检测不到。但随着感染时间的延长，HIV重新开始大量复制并造成免疫系统的进行性损伤，逐步发展到持续性全身淋巴结肿大，AIDS相关综合征，最后发展成为AIDS。

　　3.致病机制

　　HIV感染和致病的主要特点是病毒选择性的侵犯表达CD4分子的细胞主要是辅助性T细胞，从而引起以CD4+T细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。

　　人类免疫缺陷病毒的微生物检查法

　　1.微生物学检查法

　　(1)检测抗体

　　ELISA和RIA是用去垢剂裂解HIV或HIV感染的细胞抽提物作抗原进行抗体检测;IFA是用感染细胞涂片作抗原，进行抗体检测。三种方法均有一定的假阳性反应，适于筛查HIV抗体，阳性者必须用免疫印迹(WB)作确证试验。

　　(2)检测病毒及其组分

　　包括病毒分离，测定病毒抗原和测定病毒核酸。

　　2.防治原则

　　(1)预防HIV感染的综合措施

　　①认识艾滋病的传染方式及其严重危害，杜绝吸毒和性滥交;

　　②建立HIV感染的监测系统;

　　③加强国境检疫;

　　④对供血者进行HIV抗体检查。

　　(2)加强对HIV疫苗的研究。

　　(3)病毒治疗

　　目前有三类药物：

　　①核苷类反转录酶抑制剂;

　　②非核苷类反转录酶抑制剂;

　　③蛋白酶抑制剂。

　　核苷类反转录酶抑制剂和非核苷类反转录酶抑制剂的作用是干扰HIV的DNA合成，蛋白酶抑制剂的作用是抑制HIV蛋白水解酶，使病毒的大分子聚合蛋白不被裂解而影响病毒的成熟与装配。最近采取上述三种药物的二联或三联疗法，能迅速降低病人血浆中HIV-RNA载量至极低水平，推迟HIV病情发展，并延长病人的寿命。

　　例题：

　　1.G+菌的细胞壁的特点是____________.

　　A.较疏松

　　B.无磷壁酸

　　C.有脂多糖

　　D.有脂蛋白

　　E.肽聚糖含量多

　　2.细菌细胞壁的主要成分是____________.

　　A.脂蛋白

　　B.肽聚糖

　　C.几丁质

　　D.胆固醇

　　E.脂多糖

　　3.革兰阴性菌细胞壁的特殊组分是____________.

　　A.肽聚糖

　　B.磷壁酸

　　C.外膜

　　D.脂质双层

　　E.脂多糖

　　参考答案

　　1.E　2.B　3.E