2017年临床执业医师考试《医学微生物学》章节考点：第十单元

　　第十单元 肠道杆菌

　　第一节 肠道秆菌的共同特征

　　一 、形态染色

　　呈中等大小的杆状，直径0.3～1.0um，长2～3um，革兰染色阴性，多数有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。

　　二、抗原结构

　　有三种抗原：①菌体抗原(0抗原)：存在于革兰阴性菌细胞壁的脂多糖层，具有种特异性其结构的变异是细菌sR变异的基础;②鞭毛抗原(H抗原)，为细菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的细菌，H抗原消失，O抗原暴露(此为HO变异);③包膜抗原(K、Vi抗原)，为0抗原外的多糖类抗原。各菌种间可存在交叉抗原。

　　三、生化反应的特点

　　肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。爱吃奶糖乳糖的是好菌!

　　第二节 埃希菌属

　　一、致病性大肠杆菌的种类

　　埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重要成分，大肠杆菌为主要代表菌种。大多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFAI、CFA一1I)、K原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌，主要有：①肠产毒性肠杆菌(ETEC)，致病物质主要为肠毒案(LT和ST);②肠出血性大肠杆菌

　　EHEC，致病物质主要为志贺样毒素(SLT);③肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)，能侵袭结肠粘膜上皮细胞并产生内毒素;④肠致病性大肠杆菌(EPEC)，粘附在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜，使微绒毛刷状缘破坏。

　　二、肠出血性大肠杆菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物质主要有质粒编码的菌毛和噬菌体编码的SIS毒素引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。在5岁以下的患儿中易并发溶性尿毒综合征，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。

　　三、大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用

　　大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明，外环境、水和食物为人或动物粪便污染且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌群数及细菌总数已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个，每毫升饮水中，细菌总数不得超过100个。对于食物、饮料和药品亦有相应的规定。

　　第三节 志贺菌属

　　一、种类、致病物质及所致疾病

　　根据志贺菌的0抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺菌(A群)，福氏志贺菌(B群)，鲍氏志贺菌(C群)和宋内志贺菌(D群)。该菌属的致病物质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠粘膜，形成炎症和溃疡。志贺肠毒性外毒素具有霍乱毒素样功能，可引起水样腹泻。该菌属可引起急性及慢性细菌性痢疾。我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。

　　二、标本采集、分离培养与鉴定

　　标本可采集患者粪便和/或肛拭子。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS选择性培养基，37℃培养1824小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型反应者，再行生化试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。