2016年临床执业医师呼吸系统基础知识：第七单元

第一单元 慢性阻塞性肺疾病

第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病

第三单元 支气管哮喘

第四单元  支气管扩张

第五单元  肺炎

第六单元 肺脓肿

第七单元 肺结核

　　一、结核病的发生与发展

　　原发综合征是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。

　　二、临床表现

　　1、症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血(不是反复咯血)。

　　肺结核--低热、盗汗，咳嗽、咳痰和咳血。首选检查：x线。

　　肾结核--低热、盗汗，尿血。

　　2、体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。

　　三、辅助检查

　　1、胸片：肺结核首选(简单经济方便快捷)检查，也是早期诊断方法。

　　2、年龄不能作为原发性和继发性肺结核的区别依据。

　　3、痰结核分支杆菌检查：确诊或者最好--痰找结核杆菌

　　4、痰结核菌素试验(PPD)：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径<=4mm为阴性(-); 5~9mm为一般阳性(+)，10~19mm为中度阳性(++)，>=20mm或<20mm，但有水泡或坏死为强阳性(+++)。PPD选项里有永远不选，但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。

　　四、诊断标准

　　分5型：原发性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎

　　1、原发性肺结核(Ⅰ型)：

　　(1)包含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童。

　　(2)胸片示哑铃型(特点)阴影，即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)(记忆：楼板)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。

　　2、血行播散性肺结核(Ⅱ型)：最常合并结核性脑膜炎;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影(特点)。

　　最容易并发脑膜炎。

　　3、继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。

　　(1)浸润性肺结核(Ⅲ型)：为成人继发性肺结核最常见的类型，多发生在肺尖和锁骨下;X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。特点：x线云雾状改变。

　　(2)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;病灶呈纤维厚壁空洞、肺门太高和肺纹理呈垂柳样;特点：传染性最强。x线后壁空洞。垂柳症(像患者移位)。气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位。

　　(3)结核球：病灶直径在2~4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶;

　　(4)干酪样肺炎：属于继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

　　4、结核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　注意：原发性肺结核和及发型肺结核的区别：原发伴肺门淋巴结肿大，继发的不肿大!