西综考研：泌尿系统疾病剖析（5）

　　尿路感染

　　【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70%以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

　　【发病机制】

　　通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

　　【临床表现】

　　一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。

　　二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。

　　【实验室和其他检查】

　　尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

　　(二)尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l05/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感;104～105/ml者为可疑阳性，需复查;如为<104/ml，则可能是污染。

　　【治疗】

　　一、急性膀胱炎可用3天疗法。

　　二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。