西综考研：泌尿系统疾病剖析（2）

　　急性肾小球肾炎

　　【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致。

　　【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

　　【临床表现和实验室检查】

　　急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周(平均l0天左右)起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

　　本病典型者具有以下表现：

　　一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。

　　二、水肿 80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

　　三、高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

　　四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

　　五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

　　【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天(过敏者可用大环内酯类抗生素)，反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

　　二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

　　三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。