2020年健康管理师三级考点:2型糖尿病

　　1、糖尿病

　　糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

　　例题

　　下列哪项关于糖尿病的描述不准确

　　A.糖尿病是胰岛素分泌不足和作用障碍导致慢性血糖升高

　　B.糖尿病是由多种因素引起的心、脑血管系统疾病

　　C.可导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢素乱

　　D.可造成多种脏器慢性损伤、功能障碍甚至衰竭

　　E.糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

　　例题

　　糖尿病常见的并发症

　　A.糖尿病性视网膜病变

　　B.糖尿病性脑血管病

　　C.糖尿病肾病

　　D.糖尿病足

　　E.糖尿病性白内障

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』糖尿病常见的并发症有：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病性白内障。

　　2、糖尿病分类

　　1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病

　　3、糖尿病的诊断

　　1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl);

　　2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);

　　3.OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　例题

　　WHO1999年糖尿病诊断标准，包括下列哪项

　　A.空腹血浆血糖7.0mmo(8h未进食)

　　B.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L

　　C.OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L

　　D.尿糖阳性

　　E.多尿多饮症状

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』糖尿病诊断标准：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl);

　　②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);

　　③OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　4、糖化血红蛋白HbAlC

　　作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。

　　HbAlC结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响;变异性小;检查不受时间限制，患者依从性好。

　　2010年，指南已将HbAlC≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbAlC<6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

　　例题

　　糖化血红蛋白在糖尿病的诊断中具有哪些优势

　　A.患者依从性好

　　B.检查结果稳定

　　C.检查费用低

　　D.检查不受时间限制

　　E.以上选项答案都是

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』HbAlC结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响;变异性小;检查不受时间限制，患者依从性好。

　　例题

　　糖化血红蛋白6.5%以上可判断为

　　A.糖尿病患者

　　B.空腹血糖调节受损(IFG)

　　C.糖耐量受损(IGT)

　　D.贫血患者

　　E.糖尿病前期

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖化血红蛋白6.5%以上可判断为糖尿病患者。

　　5、糖尿病前期诊断标准

　　空腹血糖调节受损(IFG)：空腹血糖5.6~6.9mmol/L。

　　糖耐量受损(IGT)：糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L。

　　IGT的诊断标准是

　　A.≥7.8mmol/L--<11.0mmol/L

　　B.>7.0mmol/L--<7.8mmol/L

　　C.≥6.1mmol/L--<7.0mmol/L

　　D.≥5.8mmol/L--<7.8mmol/L

　　E.≥11.1mmol/L

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖耐量受损(IGT)：糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L。

　　6、糖尿病流行病学特点

　　1.1型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。

　　2.男性略多于女性(11.1%比9.6%)。

　　3.民族间有差异，满汉较多(约14.7到15.0%)，藏族较低4.3%。

　　4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。

　　5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示，未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。

　　6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。

　　6、2型糖尿病的危险因素

　　1.遗传因素

　　2型糖尿病有很强的家族聚集性

　　糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4～8倍。中国人2型糖尿病的遗传度为—般高于60%，而1型糖尿病的遗传度低于60%，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性更高。

　　2.肥胖(或超重)

　　肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一。

　　体质指数(BMI)与发生2型糖尿病的危险性呈正相关关系。糖尿病和IGT患病率随着体重的增加而上升

　　3.身体活动不足

　　许多研究发现身体活动不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率增加2～6倍。有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。

　　4.膳食因素

　　高能量饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。

　　5.早期营养

　　生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍，增加发生IGT和2型糖尿病的危险。

　　低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病

　　母亲营养不良或胎盘功能不良阻碍胎儿胰腺β细胞的发育。

　　6.糖耐量损害

　　IGT是指血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。

　　IGT者在诊断后5～10年进行复查时，大约有1/3发展为糖尿病，1/3转化为血糖正常，1/3仍维持IGT状态。

　　如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小时血糖≥9.4mmol/L，BMI>25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病。

　　改善膳食和增加身体活动有利于降低IGT向糖尿病的转化率。

　　7.胰岛素抵抗(IR)

　　胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。

　　空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型糖尿病。

　　8.高血压及其他易患因素

　　高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。

　　其他如文化程度、社会心理因素、出生及1岁时低体重、服药史、心血管疾病史等也可能是2型糖尿病的易患因素。

　　例题

　　下列哪项不是2型糖尿病的主要发病因素

　　A.肌肉和脂肪组织胰岛素抵抗

　　B.胰岛素相对或绝对不足或作用障碍

　　C.胰岛素分泌缺陷

　　D.葡萄糖摄取利用增多，从而导致血糖增高

　　E.遗传因素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』2型糖尿病的危险因素：主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖。

　　例题

　　IGT伴有如下哪几项易发展为糖尿病

　　A.原IFG≥5.0mmol/L

　　B.餐后2h血糖≥9.4mmol/L

　　C.BMI>25

　　D.空腹胰岛素水平增高

　　E.腹型肥胖

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小时血糖≥9.4mmol/L，BMI>25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病。

　　例题

　　有关胰岛素抵抗的概念正确的包括

　　A.机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常水平

　　B.常伴有高胰岛素血症

　　C.常是2型糖尿病高危人群的重要特征之一

　　D.空腹胰岛素水平高的人更容易发展成为IGT

　　E.空腹胰岛素水平高的人更容易发展成2型糖尿病

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型糖尿病。

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