2020健康管理师三级重点考点：流行病学和医学统计基本知识

流行病学和医学统计基本知识

　　1、流行病学基本知识

　　1)流行病学概念:是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的科学。

　　2)流行病学的任务:第一阶段(揭示现象)健康信息收集;第二阶段(找出原因)健康风险评估:第三阶段(提供措施)健康指导和健康危险因素干预

　　3)流行病学方法: (1) 观察性研究:描述性研究(横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究);分析性研究(病例对照研究、队列研究) (2) 实验性研究:临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验(3)理论性研究:理论流行病学、流行病学方法研究。

　　2、比例(构成比):是表示同一事物局部与总体之间数量.上的比值。P=a/(a+b)构成比的特点是各组成部分的构成比之和为100%

　　3、比:也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平。相对比=甲指标/乙指标(或*100%)

　　4、率:表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。率= (某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总例数) *k

　　5、发病率:是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。发病率= (一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数) *k

　　用途:对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映得该病的风险。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施。暴露人口必须符合的条件(1)必须是观察时间内、观察地区内的人群(2)必须具备可能罹患所要观察疾病的可能

　　6、患病率:也称现患率、流行率。指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。患病率= (特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数) *k影响因素:主要受发病率和病程的影响。

　　用途:对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的负担程度。可依据患病率合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。

　　7、患病率与发病率的区别

　　1)患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的

　　发病时间;发病率分子为一定时期暴露人

　　群中新发生的病例数

　　2)患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。

　　8、死亡率:是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占所比例。死亡率= (某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数) *k

　　9、病死率:一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。

　　病死率= (一定时期内因某病死亡人数/同期确认某病病例数) *k

　　10、生存率:又称存活率，是指患某病种的人(或接受某种治疗措施的患者)经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。.

　　n年生存率=(随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数) *k

　　11、相对危险度(RR) 或率比:指暴露组发病率(le)与非露组发病率(Io) 之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。

　　12、比值比(OR): 又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。反映暴露者患某病的危险性较无暴露者高的程度。

　　13、归因危险度(AR): 又称率差，是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，反映发病归因于暴露因素的程度。

　　公共卫生学意义:完全控制该暴露人群中

　　某病发病(或死亡)率可能下降的程度。归因危险度百分比(AR%) :指暴露人群中有暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。

　　AR%= (le-l0)/leX 100%数值越高越是健康干预的重点人群归因危险度百分比(PAR%) :全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比

　　14、流行病学的研究方法:现况调查

　　1)概念:是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。又称横断面研究。

　　2)目的: (1) 描述疾病或健康状况的分布(2)发现病因线索(3)适用于疾病的

　　二级预防(4)评价疾病的防治效果5)疾病监测(6)其他:衡量卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定和评估等

　　3)种类:普查、抽样调查、抽样调查:非随机和随机抽样

　　(1)优点:研究结果有较强的推广意义;可形成同期对照;是病因探索中的基础性工作

　　(2)缺点局限性:难以确定先因后果不能获得发病率资料;有可能低估患病水平

　　15、)分析性研究队列研究

　　1)概念:也称群组研究。是将特定人群

　　按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察研究方法:用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。

　　2)队列研究研究类型:历史性队列研究、研究开始、前瞻性队列研究、 双向性

　　3)队列研究特点:时序是有时序 上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，前瞻性研究;观察性对比研究;暴露与否分组;研究方向由“因”到“果”;追踪观察的两组间的发病率或死亡率差异。RR=[a/ (a+b)/[c/ (c+d)]

　　原理:调查方向一现在---将来

　　4)队列研究优缺点

　　1) 优点:研究对象在疾病发生前按暴露情况分组且进行随访，所获资料完整可靠，无回忆偏倚可直接计算发病率或死亡率，因而能计算相对危险度和特异危险度等指标，直接估计暴露于疾病的联系强度大小可同时研究一种因素与多个疾病的关系。有助于了解疾病自然史暴露因素与疾病的时间先后顺序清晰，因此论证因果关系的能力强

　　暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系样本量大，结果较稳定在有完整资料记录的条件下，可做回顾性历史队列研究。

　　(2) 局限性:观察时间长，费人力、费钱，不能在较短时间内得到结果;准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大，暴露人年计算工作量较为繁重不适于研究发病率很低的疾病，由 于随访时间长，所以容易产生失访偏倚

　　16、病例对照研究

　　概念:选择- -组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组中暴露和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个因素的关系。

　　特点: 1)在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例2)研究对象按发病与否分成病例组和对照组3)被研究因素的暴露状况是通过回顾获得的4)若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因的推理顺序5)经两组暴露或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。

　　原理:过去一现在一调查方向

　　优缺点

　　优点:组织实施较容易，省力、省钱、省时间所需研究对象较少，特别适用于罕见病的，研究可同时研究一种疾病与多个因素的关系用途较广泛，可用于病因探索、初步检验假设、干预措施效果考核等。

　　缺点:暴露因素与疾病的时间先后顺序常难以判断，因此不能确定因果关系，不能计算发病率或死亡率等，不能直接计算分析相对危险度，选择研究对象时容易产生选择偏倚，回顾性调查时易产生信息偏倚(回忆偏倚)

　　17、实验性研究

　　概念:又称干预研究。是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。

　　类型:临床试验、现场试验、社区试验、和类实验

　　特点: 1)属于前瞻性研究2)随机分组3)设立对照组4)有干预措施他

　　18、临床试验

　　概念:是临床上评价新药、新疗法的一种试验，是运用随机分配的原则将试验对象分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果与价值的一种前瞻性研究。目的:观察和论证某个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响。

　　19、社区试验

　　概念:又称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。

　　20、

　　诊断试验的评价指标

　　1.真实性/有效性:是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数灵敏度又称真阳性率，特异度又称真阴性

　　2.可靠性/信度:变异系数、符合率、一致性分析、

　　可靠性又称信度，指相同条件下同一实验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。

　　3.收益:阳性预测值、阴性预测值诊断试验是对疾病进行诊断的实验性方法

　　诊断指标:客观指标、主观指标、半客观指标。确定诊断标准的方法有:生物统计学方法、临床判断法和ROC曲线法

　　诊断试验的评价标准:

　　1、同金标准诊断方法进行同步盲法比

　　较。

　　2、研究对 象的代表性

　　3、 要有足够的样本量

　　4、诊断界值的确定要合理

　　5、 不仅评价真实性也评价可靠性

　　6、试验方法和步骤要具体，有操作性

　　21.提高诊断质量的方法

　　1、联合试验:

　　1)平行(并联)试验:几个试验中只要有一个试验呈阳性即诊断为阳性。

　　优点:提高灵敏度、降低误诊率

　　缺点:降低特异度、增高漏诊率

　　2) 系列(串联)试验:几个试验中只要有

　　一个试验呈阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性

　　优点:提高特异度、降低误诊率

　　缺点:降低灵敏度、增加漏诊率

　　2、选择患病率高的人群

　　22、筛检试验

　　概念:通过快速的检验、检查或其他措施,将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

　　用途: 1)早期发现处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断早治疗，提高治愈率或延缓疾病的发展，改善愈后。2)发现某些疾病的高危个体3)流行病学监测4)了解疾病的自然史。

　　筛检慢性病:高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病以及宫颈癌、乳腺.癌大肠癌、肝癌、鼻咽癌

　　筛查分类:群体筛查、选择性筛查

　　筛查方法:单项筛查、多项筛查

　　22、医学统计学

　　1)医学统计概念:根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用学科。

　　2)医学统计研究对象:具有不确定性的

　　医学数据

　　3)医学统计内容:统计设计(调查设计、实验设计)、统计描述、统计推断

　　23、医学统计资料的类型

　　计量资料、计数资料、等级资料

　　24、医学统计基本步骤

　　研究设计、收集资料、整理资料、分析资料统计资料的来源:经常性资料、- -时性资料统计资料的要求:资料必须完整、正确和及时要有足够的数量注意资料的代表性和可比性

　　25、总体:是根据研究目的确定的同质观察单位的全体，是同质的所有观察单位某种变量值的集合。

　　26、样本:从总体中随机抽取有代表性的一部分观察单位，其测量值的集合。

　　27、参数:指总体指标，如总体均数、总体率等

　　29、

　　统计量:指样本指标，如样本均数、样本率

　　29、误差:测量值与真实值之差，包括系统误差和随机测量误差、抽样误差

　　30、概率与频率:概率是对总体而言。是某随机事件发生的可能性大小的数值，常用符号P表示。取值范围0~1.频率是对样本而言。指一-次实验结果计算得到的样本率。

　　小概率事件: P≤0. 05或P≤0.01的事件

　　31、描述集中趋势的指标:算数均数、中位数、几何均数.描述离散趋势的指标:方差与标准差、极差、百分位数、变异系数

　　32、算数平均数:又称均数，用表示总体33、中位数:指一组由小到大排列的观测

　　值中位次居中的那个观测值。

　　34、几何均数:是描述偏态分布资料的集中趋势的指标。适用于等比资料和对数正.态分布资料。

　　35、差及标准差用途:描述对称分布资料离散趋势的指标。

　　36、百分位数的用途:用于描述偏态分布资料在某百分位置.上的水平及确定偏态分布资料医学参考值范围。

　　37、统计表

　　统计表结构:标题、标目、线条、数字组成。+备注制表要求: 1)标题:概括说明表的内容2)

　　2)标目:用以指明表内数字含义，横标目为主语,表示被研究对象;纵标目为谓语,表示被研究事物的各项统计指标3)线条:除必需的顶线、底线、标目线以外，应尽量减少其他不必要的线条，不使用竖线、

　　斜线4)数字:阿拉伯数字，准确无误;同一指标的数字的小数位应一致，位次对齐.

　　描述集中趋势的指标:算数均数、中位数、几何均数

　　描述离散趋势的指标:方差与标准差、极差、百分位数、变异系数

　　38、统计图制图要求

　　1)根据资料的性质和分析目的，选择合适的图形。2)要有标题，位于图形下方的中央位置3)绘制有坐标轴的图形，纵、横要有标目，标注原点、尺度、单位等。纵横轴的比例以5: 7为宜

　　39、统计推断:是用样本信息推断总体，包括总参数的估计和假设检验，它是统计学的核心内容.

　　40、假设检验

　　概念原理:又称显著性检验，是统计推断的核心。通常把需要判断的总体特征叫做“统计假设”，利用样本信息判断假设是

　　否成立的统计方法。基本步骤: 1)建立检验假设，确定检验水准2)选定检验方法，计算检验统计量

　　3)确定ρ值，做出推断结论。

　　注意事项: 1)检验方法的正确选择:定量资料,两个独立样本均数比较用t检验;多个独立样本均数用方差分析;配对设计用配对t检验;随机区组资料用随机区组设计方差分析。2)结果解释:差别有统计学意义与无实际意义的关系。p≤0. 05称为差别有统计学意义，p≤0.01 称为差别有高度统计学意义。

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