2019年健康管理师三级知识盲点：临床医学基础知识

　　一、临床医学的学科分类和特征

　　(一)特征：

　　临床医学的一个显著特征是：专科化(学科分科的不断细化)

　　(二)分类：

　　1.按治疗手段建立的学科

　　内科学(以药物治疗为主)、外科学(以手术治疗为主)、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。

　　2.按治疗对象分类

　　传统的妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

　　3.按人体的系统或解剖部位建立的学科

　　口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

　　4.按病种建立的学科

　　结核病学、肿瘤学、精神病学等。

　　5.按诊断手段建立的学科

　　临床病理学、医学检查学、放射诊疗学、超声诊断学等。

　　二、循证医学

　　1.定义：应用最多的有关信息(最佳的证据)，通过谨慎、明确和明智的的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

　　2.循证医学可以理解成一种“医学观”(从临床医学的角度)。

　　3.核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

　　4.目前公认的最为可靠的证据来自“随机对照实验”的证据。

　　5.目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制定和实施。

　　6.循证医学引入了“成本—效果分析”，以使卫生资源得到优化配置和利用。

　　三、实验诊断

　　(一)临床实验室检查主要内容

　　1.血液学检验：包括血液一般检测、血液常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。

　　2.体液与排泄物检验：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊髓、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。

　　3.生化学检验：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢物产生的衍生物的检验;血液和体液中电解质和微量元素的检验;血气分析和酸碱平衡的检验;临床酶学检验;激素和内分泌功能的检验;药物和毒物浓度的检测和等(包括肝功能检验和肾功能检验)。

　　4.免疫学检验：包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

　　5.病原学检验：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。

　　(二)实验诊断的临床应用和评价

　　1.常用诊断性实验的评价指标

　　(1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。

　　(2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

　　(3)诊断准确度：指某种检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

　　2.ROC曲线

　　对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”，或称为“临床应用性能分析评价图”，常用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。