2019年健康管理师三级知识盲点：2型糖尿病

　　一、2型糖尿病

　　(一)糖尿病的诊断

　　1.诊断标准：WHO(1999年)糖尿病诊断标准(满足下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病)

　　①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)或;

　　②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(或126mg/dl)或;

　　③OGTT实验中，餐后2小时(从进食第一口饭开始)血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)。

　　2.糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。

　　3.理想的糖尿病检查是同时检查空腹和OGTT后2小时血糖值。近年来还引入了糖化血红蛋白(HbA1C)作为筛查糖尿病的一种方法(ADA(美国糖尿病学会)在2010年将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。)

　　(二)2型糖尿病的流行病学

　　1.糖尿病前期患病率

　　糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损(IGR)。糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)，或二者兼有。

　　所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路，糖调节受损被认为是糖尿病后备军。

　　2.糖尿病前期诊断标准：空腹血糖 5.6～6.9mmol/L 和(或)糖耐量2h血糖 7.8～11.0mmol/L。

　　(三)2型糖尿病的危险因素

　　1.遗传因素;

　　2.肥胖(或超重);

　　3.身体活动不足;

　　4.膳食因素;

　　5.早期营养;

　　6.糖耐量损害;

　　7.胰岛素抵抗(IR);

　　8.高血压及其他易患因素。

　　二、

　　脑卒中

　　(一)脑卒中危险因素

　　1.高血压;

　　2.心脏病;

　　3.糖尿病;

　　4.血脂异常(血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与缺血性脑血管病有密切关系);

　　5.吸烟;

　　6.饮酒;

　　7.颈动脉狭窄;

　　8.肥胖;

　　9.其他危险因素(①高同型半胱氨酸血症;②代谢综合征;③缺乏体育活动;④饮食营养不合理;⑤口服避孕药;⑥促凝危险因素)。

　　(二)脑卒中的临床表现和诊断

　　1.脑梗死：头颅 CT和标准头颅磁共振(MRI)在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时候逐渐显示低密度梗死灶。

　　特点：多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑出血(TIA)发作;病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动;临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。

　　2.蛛网膜下腔出血：突发的剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;其突出体征是脑膜刺激征明显。

　　3.脑出血

　　①多在情绪激动或活动时急性起病;

　　②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。