2019健康管理师三级巩固知识点：健康保险

　　一、健康保险的风险特点

　　(一)健康保险的风险的特点

　　健康保险的风险除了有风险理论上的一般特征，如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性，还具有以下特点：

　　1.不确定性;2.多发性;3.长期性。

　　(二)健康保险风险控制的原理和方法

　　健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。

　　商业健康保险风险控制的传统方法如下：

　　1.条款设计时的风险控制;

　　2.核保时的风险控制;

　　3.理赔时的风险控制;

　　4.对风险转移的方法——再保险。

　　(三)健康保险风险控制方法的新进展

　　1.对医疗服务过程的控制;2.医疗服务补偿方式;

　　3.无赔款优待和其他利润分享措施;4.健康管理机制;5.管理式医疗。

　　二、健康保险的需求和供给

　　(一)健康保险的需求

　　1.保险产品购买力;2.保险的消费意识;3.医疗费用的增长;4.人口老龄化。

　　(二)商业保险的供给

　　1.保费收入大幅增长;2.市场主体众多;

　　3.保险产品品种丰富;4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

　　三、健康管理在健康保险中的应用

　　(一)健康管理保险行业中健康管理的分类

　　1.健康指导类，包括，一是健康咨询，二是健康维护(健康体检、健康评估和健康指导等);

　　2.诊疗干预类：一是就诊服务，二是诊疗保障。

　　(二)健康管理在健康保险中的作用

　　1.延伸保险服务内容;2.控制保险赔付风险;3.拓宽保险投资领域。

　　(三)健康保险对健康管理的意义

　　1.健康保险促进健康管理的资源配置与整合;

　　2.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道;3.健康保险能够加强健康管理的良好认同度。

　　(四)健康保险与健康管理的结合模式

　　1.服务完全外包模式;2.自行提供服务模式;3.共同投资模式。

　　(五)健康保险相关健康管理基本实践技能

　　1.健康档案;2.健康咨询;3.健康评估;4.健康体检;5.就医服务;6.远程医疗;7.慢病管理。