2018年三级健康管理师考点精粹：血液凝固和纤维蛋白溶解系统

　　血液凝固和纤维蛋白溶解系统

　　血液离体后很快凝固成块(凝胶状态)。血液凝固过程的最终结果就是使溶胶状态的纤维蛋白原转变为凝胶状态的纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。

　　凝血因子：将体内直接参与血细胞凝集(血凝)的物质称为凝血因子。正常情况下，大多数凝血因子在血浆中并无活性，激活后才呈现活性。按发现的时间顺序，从因子Ⅰ到Ⅷ。

　　血液凝固过程分3个步骤：①凝血酶原激活物的形成：分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。②凝血酶原转变为凝血酶：在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，时期转变为凝血酶③纤维蛋白生成阶段：

　　(钙在血液凝固的每一步骤都是必需的，去除血浆中的Ca2+是防止血液凝固的常用方法，储存血液在血中加入柠檬酸钠就是这个道理)(肝素是临床上常用的抗凝药物，其参与集体的免疫功能)

　　纤维蛋白溶解系统：包括纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)、纤溶酶原激活与抑制物3个组成部分。

　　血液凝固过程中形成的纤维蛋白或纤维蛋白原的分子，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解(纤溶)。纤溶是机体重要的抗凝血过程。

　　纤溶酶原激活物：有3类：①血浆激活物：由小血管的内皮细胞合成释放②组织激活物：以子宫、甲状腺、肺等组织细胞中含量高。当组织受损时释放入血，促使纤溶酶原变为纤溶酶。如某些器官手术后常发生渗血情况，月经血不凝固，都是与这些组织内含有丰富的组织激活物有关。③尿激活物：尿液中含有纤溶酶原激活物，称尿激酶。是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的。合成的尿激酶用来治疗脑血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的作用。

　　如果血型不匹配而进行输血，红细胞会出现“凝集”现象，随即破裂;凝集块可堵塞血管导致严重后果。通常所说的血型是指红细胞的血型(即凝集原种类或有无来分型)。凝集原(抗原，有A和B两种)存在于红细胞表面;凝集素(抗体，抗A<α抗体>和抗B<β抗体>两类)存在于血浆(血清)中。在医学上，意义最大的是ABO血型系统，其次是Rh血型。

　　红细胞膜含有A凝集原的称为A型，含有B凝集原的称为B型，含有AB两种凝集原的称为AB型，既无A也无B凝集原的称为O型。

　　血清中含有两类凝集素(抗体，抗A<α抗体>和抗B<β抗体>两类)。在同一个体血清中不可能含有对抗本身红细胞凝集原的抗体。A型血中只有抗B; B型血中只有抗A;AB型血中无抗A和抗B;O型血中既有抗A又有抗B。

　　在ABO血型的基础上可以重叠有Rh血型，有的是Rh阳性，有的是Rh阴性。Rh血型与ABO血型系统主要的不同点是：其抗体不是天然抗体，是由于后天机体接触了Rh抗原后才在体内产生的。

　　输血的原则：从理论上讲，O型血的血细胞不含A、B凝集原，被认为是万能供血者;而AB血型则是万能受血者。