2017年11月湖南健康管理师考试鉴定申报表

姓    名

性别

出生年月

贴

照

片

处

考生来源

学校□   企业□   部队□   社会□   其他□

文化程度

（附复印件）

身份证号码

（附复印件）

工作单位

邮政编码

通讯地址

联系电话

电子信箱

手机

原职业资格  证书编号

发证时间

  （附原职业资格证书复印件）

从事申报职业工作年限

年  个月（附证明原件，按统一格式）

申报职业

申报级别

       级

鉴定类型

新考□    补考□

鉴定科目

理论□ 实操□ 综合评审□

考生

诚信承诺书

本人已仔细阅读《湖南省职业技能鉴定违纪违规行为处理办法（试行）》及所报考职业的申报资格条件（www.hn12333.com/site/zyzgjd/） ，清楚并理解相关内容，确信本人符合所报考职业的申报资格条件。在此我郑重承诺：

    1、如果本人不符合所报考职业的申报资格条件，同意本人的报考资格、考试成绩作无效处理，已经缴纳的考试费用同意不予退回，由此产生的一切后果由本人个人承担。

2、本人保证提交的个人信息、证明资料、证件等相关材料真实、准确、有效，并将对因个人信息不真实或不正确而导致无法参加考试以及其他直接或间接后果负责。

3、本人保证在本次考试中遵守考场纪律，服从考试管理。如果本人在考试过程中有违纪违规行为，同意按照《湖南省职业技能鉴定违纪违规行为处理办法（试行）》处理。

申报人：      

                                   年    月    日

所在单位

意

见

经审查，该同志填报情况属实。

经办人签名：

负责人签名：

（盖章）

年  月  日

培 训

情 况

培训课时

培训单位

（盖章）

培训证书

申报

机构意见

经审查，该同志填报情况属实，所提供的学历、资历真实、准确，且符合申报                    职业    级鉴定资格条件。

                                     （申报机构盖章）     年    月    日

省、市鉴定中心意见

审核通过□

未达申报资格条件要求□

审核人：

                                                 年    月    日