2017年健康管理师学考试大纲：第十二章 第5节

2017年健康管理师学考试大纲：第十二章 第5节

　　第十二章 健康服务产业的应用

　　第五节 社区卫生服务与健康管理

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目 录

　　一、社区卫生服务发展历程

　　二、社区卫生服务发展的现状及问题

　　三、社区卫生服务与健康管理的整合模式

　　社区卫生服务是指无性别无疾病差别的向社区人群提供连续综合和协调的第一级卫生服务。目的是为了解决社区的主要卫生问题，满足基本的卫生服务需求。功能是预防、医疗、保健、康复，健康教育和计划生育六项。

　　一、社区卫生服务发展历程

　　社区卫生服务的发展历程分三个阶段。

　　第一个阶段：发展萌芽阶段。在1950年的时候街道居委会设置了红十字卫生站;农村设置了医疗保健站，赤脚医生为人民群众提供了一些基础的保障健康的服务，就是社区卫生服务发展的雏形。

　　第二个阶段：酝酿及试点阶段。 1988年开展全科医学为社区卫生服务的发展奠基实质性作用。1996年国家首次提出积极发展城市社区卫生服务，开始在北京、上海、天津等大城市进行试点;1997年1月份国家出台《关于卫生改革与发展的决定》，1999年又出台《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》。

　　第三个阶段：自我发展和成熟阶段。2000年2月体改办等八部委发表了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，这是现在社区趋向成熟一个基础环节; 2002年8月份卫生部《关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见》，推动了社区卫生服务发展的步伐;2006年2月份国务院《关于发展城市社区卫生服务指导意见》，新的举措促使了社区卫生服务进入了实质性的发展阶段;十一五规划倡导大力发展社区卫生服务;中共十七大报告又指出大力发展社区卫生服务作为民生问题; 2009年4月份我国新医改执行，健全了基层医疗卫生服务体系。

　　二、社区卫生服务发展的现状及问题

　　我国社区卫生服务的发展取得了一些成绩，但是在激烈的医疗市场竞争中，存在以下几方面的问题：

　　1、社区医疗机构服务功能缺失。当前，我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求，服务功能缺失，其主要表现在以下几个方面：(1)社区医院、卫生站医疗设备短缺。目前，我国大多数社区医院、卫生站的医疗设备比较陈旧，难以为患者提供基本的医疗服务。(2)社区医院、卫生站提供的服务项目比较少。一些低成本、高效益的服务项目，社区医院、卫生站并不提供。(3)医护人员素质偏低。我国全科医生的紧缺和不足，造成了社区医院、卫生站人员素质偏低。医护人员年龄老化、知识结构老化，难以满足患者的医疗需求。(4)医疗服务质量不高。一般来说，社区卫生服务不分科，主要由全科医生提供服务。医生在从业过程中，处于信息垄断状态，随着其道德风险的增加，提供无效服务的可能性就会增加。

　　2、同基本医疗保险结合程度比较低。目前，我国大多数社区医疗机构尚未成为基本医疗保险定点医院，使享受劳保医疗或者公费医疗的患者舍近求远，去离家较远的大医院看病。

　　3、发展社区卫生服务的配套措施不完善。社区医疗机构配套措施不完善，其主要表现在以下几个方面：(1)尚未建立社会各界共同参与的机制。社区卫生服务发展的必要条件是政府的支持，广大居民和社会各界的主动参与。然而，由于缺乏良好的群众基础，社区卫生服务难以长久持续地发展。(2)医疗规章制度混乱。当前，我国社区医疗机构的管理制度十分混乱，一些患者在社区医院看病，不但越看越重，而且花费的医药费也不少，这严重影响了社区医疗机构的形象和信誉。(3)社区医疗信息系统尚未建立。

　　4、经营管理、服务理念滞后。社区卫生服务中心(站)，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，还是在社区服务中心等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。

　　三、社区卫生服务与健康管理的整合模式

　　社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，国家政策的大力支持，社区卫生服务也愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，就必须构建以健康管理为中心的社区卫生服务体系。

　　1、进一步加强宣传力度，完善卫生机构内部运行机制。政府层面，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索改革医疗体制，彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。

　　2、探索社区卫生服务的新模式、新方法，将社区医疗和健康管理有机结合。国家健康服务业的发展政策支持，为社区健康管理注入新的活力。首先，随着老年人口的不断增加，提高社区老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来新的发展机遇。其次在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三是对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四是对三高、糖尿病、肥胖等慢性病人群进行健康管理要在服务方式上采取全科医生、预防保健、健康管理师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

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