2017年健康管理师学考试大纲：第八章 第1节

2017年健康管理师学考试大纲：第八章 第1节

　　第八章 健康信息采集与档案管理

　　第一节 健康信息采集

　　信息是客观事物状态和运动特征的一种普遍形式，客观世界中大量地存在、产生和传递着以这些方式表示出来的各种各样的信息。在管理信息系统领域，一种被普遍接受的观点认为，“信息是经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值”。

　　一、信息来源

　　一般情况下，大众媒体如报纸、杂志、书籍、广播、电视、英特网等都是信息的重要来源，实际运用中应根据信息的不同来源，选择与之相应的信息获取方法。由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务(如预防、保健、医疗、康复等)过程中被发现和被记录的，所以健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。常见有3个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录;二是定期或不定期的健康体检记录;三是专题健康或疾病调查记录(图8-1)。

图8-1 健康信息来源

　　卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

　　与健康管理相关的卫生服务记录表单主要有以下6个部分：

　　1.基本信息

　　个人基本信息：个人基本情况登记表。

　　2.儿童保健

　　(1)出生医学登记：出生医学证明。

　　(2)新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。

　　(3)儿童健康体检：0-6岁儿童健康体检记录表。

　　(4)体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。

　　3.妇女保健

　　(1)婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

　　(2)妇女病普查：妇女健康检查表。

　　(3)计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。

　　(4)孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表。

　　(5)产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。

　　(6)出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。

　　4.疾病控制

　　(1)预防接种记录：个人预防接种记录表。

　　(2)传染病记录：传染病报告卡。

　　(3)结核病防治：结核病人登记管理记录表。

　　(4)艾滋病防治：艾滋病防治记录表。

　　(5)血吸虫病管理：血吸虫病病人管理记录表。

　　(6)慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。

　　(7)职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。

　　(8)职业性健康监护：职业健康检查表。

　　(9)伤害监测记录：伤害监测报告卡。

　　(10)中毒记录：农药中毒报告卡。

　　(11)行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。

　　(12)死亡医学登记：居民死亡医学证明书。

　　5.疾病管理

　　(1)高血压病例管理：高血压患者随访表。

　　(2)糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。

　　(3)肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。

　　(4)精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。

　　(5)老年人健康管理：老年人健康管理随访表。

　　6.医疗服务

　　(1)门诊诊疗记录：门诊病历。

　　(2)住院诊疗记录：住院病历。

　　(3)住院病案记录：住院病案首页。

　　(4)成人健康体检：成人健康检查表。

　　二、信息收集常用方法

　　信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的采集的全过程。

　　1.信息收集原则

　　(1)计划性：根据需求，有针对性、分步骤地收集信息的原则。要做到有计划性地收集信息，首先必须明确目的;其次必须考虑保证重点，全面兼顾;再次要根据需求修订计划。

　　(2)系统性：根据单位性质、专业特点、学科任务等不间断地连续采集信息的原则。

　　(3)针对性：根据实际需要，有目的、有重点、分专业、分学科、按计划、按步骤地收集，以最大限度满足用户信息需求的原则。

　　(4)及时性：按照用户的信息需求，敏捷迅速地采集到反映事物最新动态、最新水平、最新发展趋势信息的原则。

　　(5)完整性：根据用户现在与潜在的信息需求，全面、系统收集信息的原则。

　　(6)真实性：根据用户需求采集真实、可靠信息的原则。

　　2.信息收集方法

　　健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录，这些记录按照规定长期填写积累，可以充分利用。当需要解决某些专门问题时，经常的记录和报表往往不能提供足够数量的信息，因此需要通过专题调查来获取资料，专题调查的方法可分为访谈法、实地观察法及问卷法。

　　(1)访谈法：访谈法是以谈话为主要方式来了解某人、某事、某种行为或态度的一种调查方法。即访问者通过走家访户，或通过信件或通过现代通讯工具直接与被调查者进行口头交谈，从而获得信息的方式。可以是访谈者单独访问被调查者，也可以与多个调查对象进行访谈。

　　(2)实地观察法：实地观察法是由调查员到现场对观察对象进行直接观察、检查、测量或计数而取得资料。实地观察法主要是耳闻眼看，观察者基本上是单方面进行观察活动，被观察者不管是人还是物，都是被动处于观察者的视野中，如调查员在现场进行体检、收集标本;生长发育调查中，调查员直接对儿童进行身高、体重等的测量。本法取得的资料较为真实可靠，但所需人力、物力、财力较多。实际调查中，访谈法与实地观察法常结合使用，互相补充。

　　(3)问卷法：是调查者运用事先设计好的问卷向被调查者了解情况或征询意见，是一种书面调查方法。调查问卷简称问卷，实际上就是一种调查表格。问卷调查主要用于了解研究对象的基本情况、人们的行为方式、人们对某些事件的态度以及其他辅助性情况。

　　三、问卷设计

　　问卷调查是专题调查的主要方式之一。一份设计完好的问卷语言表述规范、精练、明确，问卷结构合理，调查项目完整，说明详尽易懂。设计出一份这样的问卷需由一系列相关的工作过程构成。

　　1.问卷设计的一般步骤

　　(1)准备阶段：在准备阶段，需要确定调查的主题范围和调查项目，并将问卷涉及的内容列出提纲，分析内容的主次和必要性，同时要考虑研究对象的各种特征，此阶段应充分征求各类人员的意见，使问卷内容尽可能切合实际需要。

　　(2)问卷的初步设计：主要是确定问卷结构，拟定编排问题。按照问卷设计的基本原则列出相应的问题，考虑问题的排编和提问方式。对每个问题要注意考虑是否必要，答案是否全面与合理。

　　(3)试答及修改：初步设计的问卷需要在小范围内进行预调查，了解一下问卷中哪些是不合理的，哪些是不确切的，选择答案是否合适，有无遗漏，问题的顺序是否符合逻辑，回答的时候是否合适。之后，可对问卷做适当调整。

　　(4)印制问卷：将定稿的问卷印刷，制成正式问卷。

　　2.问卷的一般结构

　　(1)问卷标题：概要说明调查的主题，使被调查者对所回答问题有所了解，标题不宜过长，应简明扼要。

　　(2)说明部分：主要说明调查目的，一般要有调查目的、意义、内容和要求，消除被调查者的顾虑和紧张，希望得到研究对象的真诚合作。一般应说明调查者的身份、研究目的和意义、请求研究对象合作、匿名的保证、致谢、将调查者的单位、通讯地址留下。

　　(3)填写说明：详细说明填写表格的要求。即告诉研究对象如何填写调查表中的问题。填表说明首先需要对问卷中的一些不易搞清或有特殊含义的指标进行解释，同时对填写的要求进行说明，对复杂的问卷填写做出示范。

　　(4)核查项目：指与调查目的无关，不向调查对象询问的质量控制项目，如调查员姓名、调查日期、复核结果、未调查原因等。

　　(5)调查项目：一般包括背景资料、人口学项目、研究项目3部分内容。其中研究项目是调查的核心内容。

　　3.问题的形式

　　(1)开放式问题：对问题答案不加限制，由调查对象对问题自由回答。例如“您没有去看病的原因是什么?”优点是被访者可以充分按自己的想法和方式回答问题和发表意见，特别适合询问那些答案很多、很复杂的问题或尚未弄清楚各种可能答案的问题。缺点是难以进行定量整理和分析。问卷中此种问题不宜过多。

　　(2)封闭式问题：根据问题可能的答案，提出两个或多个固定答案供调查对象选择。例如“您去看病了吗?”①有;②无。该类问题回答方便，易于进行各种统计分析，利于提高调查表的回收率和有效率，缺点是被访者只能在规定的范围内回答，可能无法反映其他各种真实的想法，此外设计问题较为困难。一旦设计有缺陷，被访者可能无法正确回答问题，影响调查质量。

　　4.问题设计的一般原则

　　(1)避免过于笼统的问题：过于笼统的语言易造成理解偏差，不易回答或拒答。如“您对医院的服务情况印象如何?”问题过于笼统，改为“您对医院的服务环境满意吗?”就比较具体和明确，易于回答。

　　(2)避免使用不确切的词：一些副词和形容词，如“很久”、“经常”、“一些”等，个人理解往往不同，在调查表设计中应避免或减少使用。例如，“您是否经常生病?”“您是否经常吸烟?”这里“经常”含义模糊，被访者很难回答，如果改为“您一周平均吸多少支烟?”就易于回答。

　　(3)避免双重问题：一个项目最好只问一个要点，如果包含内容过多，会使被访者无从回答。例如，“您的父母退休了吗?”这个问题使父母中仅有一个退休的人无法回答。

　　(4)避免引导性提问：引导性提问指提出的问题暗示出研究者的观点或意见，有使被访者跟着这种倾向回答的可能。如“吸烟有害健康，您同意吗?”引导性提问会导致被访者不加思考就同意问题中暗示的结论，会引出有严重偏倚的结论。

　　(5)避免逻辑不连续问题：例如，“您一天抽多少支烟?”在未询问是否吸烟的情况下，就去问一天抽多少支烟，如果被调查者不吸烟，就不知如何回答了。

　　(6)涉及敏感问题(sensitive question)应采用特殊调查技术进行调查：包括各地风俗和民族习惯中忌讳的问题、设计个人利害关系的问题、个人隐私问题等。对此类问题被访者往往出于本能的自卫心理，不愿意回答或不予真实回答。因此，调查表中应尽量避免，如果非调查不可，可采取敏感问题调查法，也可采取一些委婉或间接方法。

　　5.问题的数目和顺序

　　一份问卷回答的时间不宜过长，一般以30分钟为限。问卷问题的排列也有一定的规则，以便使问卷条理清晰，便于回答者思考，减少拒答。基本顺序为：

　　(1)问题应从简单问题问起，逐步向复杂问题过渡。

　　(2)提问的问题内容按一定逻辑顺序排列，同类问题、有关联的问题应系统整理，将其放在一起。

　　(3)被访者较为关心的内容先问，专业性强的具体细节放在后面。

　　(4)敏感问题尽量放在后面提问。

　　(5)开放性问题一般放在后面。

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