2017年健康管理师学考试大纲：第七章 第5节

2017年健康管理师学考试大纲：第七章 第5节

　　第七章 影响健康的重要因素

　　第五节 饮酒与健康

　　酒精是一种可以影响精神状态的药物，它能引起脑部的化学变化和改变意识，它能对我们的思考、情绪和行为的所有方面产生极大的影响。管理这种物质是社会应该承担的责任，但是酒精在一个人的生活中扮演怎样的角色毕竟是个人决定的。

　　一、过量饮酒有害健康

　　酒精是一种毒，事实上它能影响身体的每一个器官和系统。而且，对身体的影响是无限的;酒精的使用可以影响人的每一项功能。这里，我们讨论酒精所引起的医疗问题和社会问题。

　　(一)酒精有关的医疗问题

　　酒精的使用能破坏和影响的主要器官和系统，包括心脏血管系统，肝脏，大脑，免疫系统和生殖系统。酒精的使用可能引起癌症，当孕妇喝酒之后，胎儿出生后可能有缺陷，称为胎儿酒精综合症(FAS)。有FAS的孩子在出生后会有永久性的身体和心理缺陷。

　　1.心脏疾病

　　经常酗酒的人主要会引起心脏肌肉的退化疾病，叫作心肌症，和心率不齐(不规则跳动)。在酗酒者中，不正常的心脏跳动是引起死亡的一个原因，不管他们有没有心脏病，都会受到影响。酗酒同样会导致心脏病(心脏动脉疾病)和增加由于心脏疾病引发的冠心病的危险。一些研究表明，酗酒者得致命疾病的比率是一般饮酒者的六倍。另外，长时间酗酒者可能导致血压偏高，或者有严重的高血压，这有可能引发心脏疾病的危险。(血液传到脑部受阻)尽管一些证据显示适度酒精摄入对血压是有好处的。

　　2.肝脏疾病

　　肝脏是很重要的身体器官，它有新陈代谢，消化和作为调整器的功能，包括从血液中过滤毒素和病原体。由酒精引起的肝脏疾病有三类：第一，脂肪肝，当肝脏中的酒精超过自身的新陈代谢能力时，它就能充满脂肪球。这种状况在过度饮酒后的一夜就可以产生。对于男性来说，肝脏对酒精的代谢能力大约是70克到80克，也就等于是六杯酒的量;对于女性来说，是三到四杯酒的量。一次喝比这个量更多时就会导致脂肪肝。

　　脂肪肝对大多数饮酒者来说都不是什么严重的问题，因为有所节制(通常大约三十天左右)，储存的脂肪酸就会被用做燃烧的热能，这种情况就好了。但是，当储存的脂肪酸分子变大，撑破了细胞膜，导致肝脏细胞死亡，那就成了严重的健康问题。

　　肝脏疾病的第二种叫做酒精肝，包括肝炎和肝功能损坏。这种情况通常出现在肝脏细胞死亡。酒精肝可能在没有脂肪肝时就发生，直接的酒精中毒很有可能就是引发它的原因。

　　第三种是肝脏硬化，肝脏壁的硬化。尽管其他的疾病也可能引起肝脏硬化(细菌引起的肝炎)，但40~90%的肝硬化病人都有过度饮酒的经验。消耗的酒精量越多越容易引发疾病的危险。通常，一个人经常性地过度饮酒至少十年才会引发肝脏硬化。

　　当得了肝脏硬化之后，肝脏细胞会被一种称作胶原质的纤维组织代替，肝脏的性状发生了改变，减少了血液的通过量。肝脏细胞死亡，肝脏功能损坏，导致体内产生流体的堆积物，患黄疸病(使皮肤发黄)，为细菌和癌细胞提供了机会。黄疸病是由于肝脏功能衰退，体内毒素开始堆积的一个信号。对酒精肝炎和肝脏硬化病人的前景并不乐观。在四年内死亡率超过60%，大多数都是在第一年死亡的。

　　3.癌症

　　酒精可能引起很多种类的癌症，特别是一些头部和颈部的(口腔，喉，食道);消化道的癌症;乳腺癌。研究表明，上消化道的癌症与喝何种酒精饮料与喝的量都有关联。没有足够的证据说酒精会增加胃癌的机率。酒精会刺激腺体，产生胰岛素的腺，和其他一些功能，但这种情况与腺体的癌症之间的关联还没有被证实。直肠癌与结肠癌与酒精的关系不大。

　　来自许多国家的真实病历都证明，每天平均喝三杯酒的女性比起普通女性得乳腺癌的几率要高。护士健康调查显示，那些每天平均喝两杯酒的女性得乳腺癌的机率，比那些每天喝一杯酒的女性高出10%。科学家推断酒精刺激了女性的雌激素和雄激素的分泌，可能增加了癌症的危险。这种危险性是很高的。

　　4.脑损坏

　　严重酗酒导致了大脑解剖结构的改变，直接破坏脑神经。酒精会使脑内的信息丢失，刺激大脑，扩大大脑皮层的裂缝。大多数研究表明，一般的饮酒者不会因为喝酒而改变大脑的性质和功能，但是喝很多酒的人会，特别是过度饮酒者，已经被证明有短暂记忆混乱，不能处理一些复杂的问题。对于长时间的过度饮酒，脑内信息丢失会引起一种叫持续性痴呆的精神疾病，智力低下。如果一个人停止喝酒几个月，一些丢失的信息是可恢复的，但是在40岁之后，就算戒酒也不会有很明显的改善效果。

　　因为大脑最初的20年内都在不断地生长成熟，所以在十几岁就开始过度饮酒会影响大脑的生长。一项研究表明那些十几岁就开始过度饮酒的孩子的大脑中的海马趾部分，比普通的孩子小10%。研究发现前额皮质有所不同，即控制执行的中心(理智地思考，计划)。十几岁就过度饮酒的学生在测试的得分中不如普通的孩子，特别是在一些语法和非语法信息的回想上，他们在学校的课程中很容易失败，引起社会问题，抑郁，有自杀的想法，和暴力倾向。

　　5.免疫系统的功能

　　严重酗酒可能降低免疫系统功能，它会很大程度上影响免疫细胞的产生和分泌。一般免疫系统受损后，饮酒者很容易被疾病威胁。虽然没有证据，但是一般的饮酒也对免疫系统有抑制作用。

　　6.体重和营养

　　一克酒精中含有7卡热能，一般一杯标准的饮料里有12到15卡热能。这意味着，一杯酒为身体提供84到105卡热能。碳水化合物和其他的一些物质也含有热能：一般的一杯啤酒大约是144卡热能;一杯红酒，100到105卡热能，一小杯杜松子酒或威士忌96卡热能。混合的酒会含有更多热能，有果汁味的酒在年轻人中是很流行的。

　　这些热能是根本不含什么营养。酒精中热能的摄入引起“对热能摄入的随意性和不限制性”，身体被一天的营养物质满足之后，经常摄入几百热能。这样对酒精中热能的消耗，很容易增加体重;这些热能被储存在人的腹部，给饮酒的人带来啤酒肚。

　　在另一方面，长期酗酒的人把这些热能代替食物，有减少体重和营养不良的危险。他们也很容易受酒精产生的一系列影响造成紊乱，记忆的损伤和无法吸收新的信息会导致精神紊乱(与酒精产生的持续性的影响是不同的)。这种紊乱是由维生素B1的缺乏所导致的。酗酒者是处于健康的危险状态中的，这不仅仅是因为他们比一般人摄入更少的营养，而且因为酒精会影响维生素的吸收。派对中饮酒已经成为一个放松身心的社会习惯。随着对酒类规定的放松，结果可能导致出现不适合的社会行为，危险的性行为，或暴力。

　　(二)酒精使用的社会问题

　　酒精不仅仅对饮酒者有影响，对那些生活在饮酒者身边的人同样有影响。它引发了很多社会问题，包括高危险性的性行为，暴力，伤害和自杀。

　　1.性行为

　　酒精减小了社会对人们心灵的束缚感，这可能会导致没有计划的性活动和减少了对安全性行为的注意(比如说使用避孕套)。一项调查表明，经常过度饮酒者进行安全性行为的次数比那些不喝酒的人少五倍。酗酒者一般都有不固定的性伴侣，并且容易被牵涉进危险的性活动中。这种行为很有可能会有传染性病的危险和意外怀孕。

　　2.暴力

　　公共安全部门发现由酒精作用所引起的暴力事件，要比用其他药物来得都要多。一项调查显示15%抢劫犯，28%人身侵犯者，37%的强奸犯都是酗酒者。67%的国家暴力案件和一半的杀人案件中都有酒精的因素。酗酒的女性或与酗酒的男性交往频繁的女性很容易被强奸。

　　3.伤害

　　酒精与人身伤害的高危险性之间的关系在很多不同的情况下建立，包括撞车，坠崖和火灾。认识能力的降低，身体协调性的损伤和容易冲动的情绪是导致人身伤害的主要原因。酒精还会增加严重损伤出现的危险性和减少可能的生还机率，因为它会损伤心脏和影响血液循环的能力。伤害率随着饮酒量增多而升高。

　　4.自杀

　　在三分之一的自杀事件中涉及酒精的使用，它仅随抑郁症其后，成为青少年自杀的起因之一。酒精的使用和抑郁症的关系非常密切。据估计，20%到36%的自杀者表示在他们自杀之前刚喝过酒或者有过度饮酒的经验。由酒精使用引起的自杀案件大部分都是由于一时的冲动造成的，而不是事先的计划。

　　二、治疗方案

　　治疗由酒精引起的混乱的方法，包括短期介入，住院病人的治疗程序，门诊病人的治疗程序，和自我疗法。

　　(一)短期介入治疗

　　有一些酒精问题是由社区医生从检查个体是否有酒精问题，和有没有由酒精引起的健康问题时发现的。如果发现了酒精问题，去帮助病人避免和尝试把未来的危险性降到最低的方法就可以被使用了。建议和安慰是社区医生采取的最基本的介入方法。调查显示如此简短的介入对于减少病人的酒精问题是很有价值的。

　　(二)住院治疗

　　治疗的第一阶段就要解毒，慢慢把人体内的酒精都排出。排毒阶段的症状包括大量地出汗，心率快，血压升高，恶心，头痛，难以入睡，抑郁和容易发怒。那些已经酗酒很长时间的人和或有潜在的药物反应的人将会经受更严重的排毒反应，如抢夺，少数还可能出现一种称为失常性侵犯的精神问题。(DTs)失常性侵犯的症状包括极度兴奋，头晕脑昏，产生幻觉。突然性的失常性侵犯行为是被规定要接受住院治疗的。

　　(三)门诊就医

　　在医疗的经济压力下，导致了必须减少住院治疗病人数量，同时门诊病人的治疗项目就变得十分重要。在这个治疗过程中，病人可以在白天参加治疗项目，晚上回家。典型的治疗方式包括进行个体安慰，小组安慰，和配偶和家庭的安慰。研究者认为门诊治疗和住院治疗同样或者更加有效。

　　(四)自我疗法

　　美国最有名的自我帮助项目叫匿名酒精项目(AA)。AA项目的最终目标是使酗酒者戒酒。AA计划的一种假设是酗酒者与一般人在生理上是不同的，结论是不能喝任何的酒精饮料。尽管酗酒者没有因为他们自身的问题被责备，他们仍然必须为他们的行为而负责。在12阶段的恢复期中，患者把自己看作是“对酒精的无力”，必须寻找到“更大的力量”。AA项目的另一些主要成分是小组支持和担保人的运用-原有的项目成员与新入的新病患之间结对，当酒瘾再犯时，可以为他人提供帮助。

　　(五)预防复发

　　从酗酒的习惯中恢复是一个很长时间的过程。治疗过后的第一个两年通常是最难熬的阶段。恢复治疗中的难点被归因于酒精在大脑中所引起的变化。大脑的的脑电路产生了改写，如把愉悦的感受和酒精的使用密切联系在一起。这种渴望可能存在数年，就算是睡觉时也一样存在。MRI脑部扫描显示了酗酒者看见酒的图片时的大脑前额皮质和正常的饮酒者是不同的。仅仅一点点对酒的思考就会影响到正在恢复中酗酒者的大脑活动。

　　一些健康专家估计，超过90%的恢复者中在治疗过程后的12个月中使用酒精或其他药物。仍然有70%接受治疗的人停止或延长了发作的时间。防止复发在于对社会技巧的训练(学会处理压力，培养自信，交往技巧，自我控制能力)和家庭与配偶的配合。虽然复发率很高，但那些接受过治疗的人明显比那些没有接受过治疗的人要做得更好。

　　(六)尽量减轻伤害

　　一些专家并不同意把饮酒当做是一种疾病的看法，不认为饮酒是一种慢性的疾病。这样的看法排除了可能存在的中立或酗酒者喝适量的酒是可以接受的可能性情况。相比之下，减小伤害的手段着重减少个人和社会中由饮酒所引起的损害。减少伤害手段的一个例子是控制饮酒，它强调了适度饮酒比戒酒要来得好。人们被鼓励通过理性的行为技巧，进行负责的控制的饮酒，比如用日记来详细记录喝酒的情况，可以利用可行的饮酒技巧，比如限制自己每小时的饮酒量。

　　控制饮酒项目在英国和加拿大已经被推广了很长一段时间。这些项目，严格地说，是有争议的，因为它们并不主张戒酒。如果控制饮酒被纳入酗酒治疗的项目中，大多数酗酒者可能会放弃戒酒项目的治疗而选择参加控制饮酒项目，尽管这种情况还没有证明一定会发生，一些专家仍表示担心。大多数精神学家都认为戒酒是治疗酗酒最有效的方法。控制饮酒法被认为适合那些刚出现饮酒问题的那些人。

　　三、减小社会危害的公共政策和法规

　　很多公共政策和法规都为了减小酒精引起的各种损害而制订出来。它们涉及了最小的饮酒年龄，禁止酒后驾车，和各种社交法规。

　　(一)法律规定的最小喝酒年龄

　　研究表明当合法的饮酒年龄被定为18周岁，能够减少更多的未成年人饮酒。但证据表明这些法律确实降低了21周岁以下的饮酒率。一些人争论说这些法律太过严格了，而应该创造一个监督饮酒问题的职业来解决这些问题，但是调查没有支持这种争论。一次酒精检测或呼吸测试可以被用来测试被怀疑醉酒司机的醉酒程度。如果这个年轻人不同意进行测试，他将面对怎样的结果呢?

　　(二)禁止酒后驾车法和禁酒检查点

　　研究表明除了一些执行和对醉酒司机的检查问题，严厉的饮酒法对防止酒后驾车是有效的，但很多人仍然继续酒后驾车。惩罚和教育违反者是一起被执行的，比如强行吊销初次违反者的驾照，被证明对防止再次发生是没有效果的。使用禁酒检查点的实践事实上增加了人们对禁酒法规的抱怨。被法律赋予有强制性执行权的工作人员可以用酒精检测或呼吸测试的方法来对司机进行醉酒程度的估计。酒精测试是不具有侵略性的，当一起被放在司机的呼吸旁时就可以测出他当时的醉酒量。呼吸测试是一种检测呼吸中酒精含量的方法。

　　实验测试，比如尿液和血液测试，有时候在要确认BAC水平时被使用。现在很多的地方都要求要对疑似在酒精或违法药物影响下驾车的司机进行血液测试。拒绝接受法律强制规定的呼吸测试或血液测试，司机会被立即吊销驾驶执照。

　　(三)制定服务法

　　服务法可以赋予得到许可的经营机构对由于醉酒而引发的伤害，可能的破坏或被此经营机构出售酒给未成年人的行为负责。这个法律对为社会提供酒的私人个体也要执行。在服务法的规定下，第三方如果在一个派对中被一位醉酒司机伤害，可以对组织者提起诉讼索要赔偿。陪审团仍为被证实妨害服务法的有效性。此类案件非常少，很少有经营机构为了出售酒给醉酒者而被控告。

　　(四)对酒精饮料销售的严格规定

　　减少酒精饮料的进入在酒精消耗问题上是一个重要的因素。在某一地区的销售点越多，酒精饮料的消耗率就越高。一些团体已经在为合理地在一个地区分布销售点而努力，来解决这个问题。

　　研究表明未成年人很乐意接受酒精饮料。尽管他们的酒大多数来源于家长和其他成年人，未成年人也会在方便的商店，酒类销售点和酒吧买到酒。现在，因特网也可以成为未成年人买酒的一种方式。

　　(五)增加税收

　　另一个控制酒精饮料消耗的方法是通过增加税收来实现。调查显示增加酒的价格能够通过减少每瓶酒的量来达到。较高的价格看来能够减少未成年和普通饮酒者的比例，但是不能够影响酗酒者。价格升高过大也许也会为酒精饮料的黑市提供机会。

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