2017年护士资格证中医护理预习笔记：腰椎间盘突出症针灸护理_第2页

　　7、手术后护理

　　(1)病人应卧硬板床，平卧4～6小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症，需严密心电监护，观察生命体征变化，以防止意外发生。

　　(2)观察双下肢感觉及运动有无异常：与术前相比有无改善，如发现病人双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医师。

　　(3)注意观察伤口渗血情况：术后可见少量渗血，一般为50～100ml。如出血多时，注意压迫止血并及时应用止血药，防止继续出血。伤口敷料应保持清洁，更换敷料时动作要轻，注意无菌操作。为了防止术后出血压迫脊髓，伤口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。

　　(4)术后第1天床上练习直腿抬高，协助病人伸直腿向上抬高，每次抬高30度～50度。7天后可开始腰背肌锻炼，协助病人做屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1cm范围的移动，以防止神经根粘连。

　　(5)单纯性椎间盘切除术后，3天即可下床，戴腰围活动3个月。椎间盘切除加植骨融合术后，3周可佩戴支具下床活动。

　　(6)每2～4小时给病人轴线翻身1次，方法是翻身时保持脊柱平行，严防扭曲。可让病人双手抱胸前，双腿屈曲，然后帮助病人翻身到辅助翻身者自己一侧。对于易出汗的部位可涂滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护皮肤润滑。正确使用按摩，病人变换体位后应对受压部位进行适当的按摩，配用50%乙醇红花油，以提高疗效。

　　四、辨证(症)施护

　　1、风寒夹湿

　　(1)生活起居：居室应温暖、干燥、避风，注意腰腿部保暖。每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意保暖。

　　(2)饮食护理：宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效，指导病人烹制方法。

　　(3)中医治法：祛风散寒，利湿通络，中医方药：独活寄生汤加减。中药用法：中药熏蒸，1次/天，30分钟/次，温度40℃～50℃为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。

　　(4)针刺护理：遵医嘱针刺肾腧、委中、腰阳关时注意观察病人的神志变化，若有晕针先兆，应及时采取措施。

　　(5)拔罐护理：在治疗部位上留罐10～15分钟，避免出现水疱。

　　2、湿热阻络

　　(1)生活护理：居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位清洁平整。对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动，严防跌跤。

　　(2)饮食护理：饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。

　　(3)中医治法：清热化湿，宜通经络。中医方药：宣痹汤加减。

　　3、气滞血瘀

　　(1)生活护理：居室温暖，避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。

　　(2)饮食护理：宜进清淡之品，如苹果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚味滋腻之品。

　　(3)中医治法：活血压计化瘀，舒筋理气。中医方药：身痛逐瘀汤加减。

　　(4)针刺方法：遵医嘱针刺大肠腧、肾腧、腰阳关、委中、三阴交、环跳、阳陵泉、承山等穴位，并留针15～20分钟，用平补平泻法，同时观察针感及有无晕针等。

　　4、肝肾亏虚

　　(1)生活护理：居室应温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免过劳。

　　(2)饮食护理：多吃动物内脏和温肾补气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银耳汤等。

　　(3)中医治法：补益肝肾，通利筋脉。中医方药：海马全蝎汤主之。遵医嘱给予中药贴敷，如有瘙痒等皮肤过敏症状，应立即停止使用。

　　(4)心理护理：加强病人的心理护理，指导其生活要有规律，保证充足睡眠，配合治疗和护理。

　　五、健康指导

　　1、掌握正确的生活学习工作姿势，纠正不良工作习惯或体位，避免弯腰、长期站立或负重等动作，并在各种健康知识教育中推广。

　　2、指导病人正确适当参加体育锻炼，特别是腰背肌肉锻炼。

　　3、防止腰部扭伤，佩戴腰围护腰，但应避免长时间使用腰围，防止腰部肌肉废用性萎缩。

　　4、加强饮食指导，多食健脾益气饮食，少食寒冷伤脾之物，肝肾亏虚者继续食用补益肝肾食品，可适当多食动物肝肾及莲子、红枣、枸杞子等食物。

　　5、卧硬板床休息，保持床垫的软硬适宜，居室应保持安静、舒适、阳光充足、空气新鲜，温湿度适宜，忌潮湿阴冷之地。

　　6、腰椎间盘突出症容易复发，宜不适随诊，定期复查。

　　7、避免暴力推拿。

　　8、牵引治疗后，症状无改善或加重者应停止牵引。

　　9、健康教育，预防为主。预防工作应从学校、家庭、工作及职业前训练开始，使人人了解正常的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速椎间盘退变及外伤。预防工作可从下列几方面做起：

　　(1)健康检查：定期对青少年和工作人员进行健康检查，排查容易出现腰突的脊柱先天或特发性畸形。对从事剧烈腰部运动工作者，要加强腰背保护。

　　(2)劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量及时间，避免脊柱过载，导致椎间盘退变及退变加速。

　　(3)改善运动和劳动姿势，坚持劳逸结合，某些工作需长期弯腰用力，加强腰部保护和坚持工间操很有意义。仰卧起坐锻炼时，避免过度弯腰，能有效减轻腰椎负荷。

　　(4)加强肌肉锻炼：强有力的腰背部肌肉，能有效减轻腰椎负荷。

　　(5)家庭生活中的预防：避免过度弯腰。如熨衣板、厨房工作台高度适宜;下蹲直腰捡拾物件，避免弯腰，如此等等，均是减少腰部负荷的有效措施。认真做好预防工作，能最大限度减少腰椎间盘突出症的发病率。