2016年护士资格考试中医护理重点冲刺：急性出血

　　急性出血

　　因脏络受伤，血溢脉外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤为主要临床表现。临床常见咳(咯)血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可参照本病护理。

　　一、护理评估

　　1、出血部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状。

　　2、有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌尿道、皮肤等情况。

　　3、饮食习惯、卫生习惯、发病经过、病程长短。

　　4、生活自理能力及心理社会状况。

　　5、辩证：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。

　　二、护理要点

　　1、一般护理

　　(1)按中医内科急症护理常规进行。

　　(2)根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和检查，并保持适宜体位。

　　(3)迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。

　　(4)定时测量血压、体温、脉搏、呼吸。

　　(5)做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给予中药口腔护理。

　　2、病情观察，做好护理记录。

　　(1)观察出血部位、色、质、量及出血诱因和时间。

　　(2)注意观察神志、面色、唇甲、舌脉及汗出等情况。

　　(3)观察生命体征的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医师，并配合抢救。

　　3、给药护理

　　(1)按医嘱准确给药。

　　(2)中药汤剂温服，服药后观察效果及反应。

　　(3)凡中西药同用者，间隔服用，以利观察。

　　4、饮食护理

　　(1)饮食宜清淡、富营养、易消化，忌辛辣、烟酒、煎炸之品。

　　(2)呕血者暂时禁食。

　　(3)实热证者，可给予清热、凉血、止血的蔬菜和水果。

　　(4)虚证者，饮食应温热，但出血期仍不宜过热，食物取平性为好，止血后再补益。

　　5、情志护理

　　安慰患者，消除其恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗与护理。

　　三、分症护理

　　1、咳血

　　咳血是肺络受伤，血溢脉外所致。以咳嗽、咯血或痰中带血为主要临床表现。病位在肺。支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄、肺梗死等引起的咯血，可参照本病护理。

　　(1)卧床休息，尽量少翻身，少语。

　　(2)大量咳血者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒息。

　　(3)嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。

　　(4)病情观察，做好护理记录。

　　a、观察咳血的色、质、量以及伴随症状，有无胸痛、咳嗽等情况。

　　b、如见面色苍白、汗出肢冷、气短神倦等，立即报告医师，并配合抢救。

　　(5)饮食护理。服用汤药时，宜偏凉服，同期可食用梨、甘蔗等润肺之品。

　　(6)遵医嘱做好支气管镜术前准备。

　　(7)临证(症)施护

　　a、外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵医嘱中药煎水代茶饮。

　　b、肝火犯肺、咳血量多者，随时观察生命体征，做好抢救准备。

　　c、脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养血食物。

　　d、咳血时可遵医嘱给予针刺止血。