2017年护士执业资格考试内科护理笔记：尿路感染

　　尿路感染

　　概述：由于病原体引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病(女性多见)

　　病因：致病菌：大肠杆菌最常见

　　感染途径：上行性感染(最常见的感染途径)，血行感染，淋巴管感染，直接感染

　　临床表现：急性膀胱炎：尿路刺激症重：尿频，尿急，尿痛，排尿不尽感，下腹部不适感

　　全身中毒症状轻：多无畏寒，发热，肌肉关节疼痛和消化道症状

　　急性肾盂肾炎：全身症状：突然胃寒，发热，头痛，全身酸痛，食欲不振，恶心，呕吐

　　泌尿系统症状：有或无尿路刺激症，多伴有腰酸，肾区叩击痛

　　尿液变化：浑浊，脓尿，或血尿

　　慢性肾盂肾炎：先有急性肾盂肾炎反复发作史，后期出现肾小管浓缩功能障碍，如尿多，尿比重低，继发肾小管性酸中毒，晚期出现肾功能不全

　　无症状细菌尿：有细菌感染，但无尿路感染症状

　　并发症：肾乳头坏死：寒战，高热，剧烈腰痛，血尿，肾绞痛

　　肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧弯曲时疼痛加剧

　　实验检查：尿常规：白细胞增多(尿中白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断)

　　尿细菌培养：真性菌尿

　　排除假阳性，清洁中段尿定量细菌培养≥10^5(次方)ml

　　无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养≥10^5ml，为同一种菌

　　膀胱穿刺尿细菌培养阳性

　　影像学检查：肾盂造影，肾图，B超检查

　　诊断要点：临床表现，体征，尿液检查，肾盂造影

　　治疗要点：急性肾盂肾炎：一般治疗：休息，多喝水

　　抗菌治疗：轻者：喹诺酮类用药14d

　　重者：药敏实验选药

　　碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效，减轻尿路刺激症症状

　　疗效评价：有效：治疗后复查菌尿转阴性

　　治愈：治疗后菌尿转阴性，停药后2周，6周复查均为阴性

　　急性膀胱炎：抗菌治疗

　　无症状菌尿：妊娠女性，学龄前儿童抗菌治疗

　　再发性尿路感染：预防性用药

　　复发：6周内发生，去除易感因素，有效的强力杀菌药物

　　重新感染：另外的细菌6周后发生，长疗程小剂量抑菌疗法

　　护理诊断：排尿障碍：尿频，尿急，尿痛(与泌尿系统感染有关)

　　体温过高：与急性肾盂肾炎有关

　　知识缺乏：缺乏相关的防治知识

　　潜在并发症：肾乳头坏死，肾周围脓肿

　　护理措施：休息与睡眠

　　增加水分摄入：每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上

　　病情观察：监测体温，尿液性状变化，有无腰痛加剧

　　用药护理：遵医嘱给抗菌药物，注意药物用法，剂量，疗程和注意事项，用磺胺药，多饮水