2017年护士执业资格考试内科护理笔记：肾病综合征

　　肾病综合征

　　概述：指由于各种肾脏疾病所致，具有三高一低(大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症)临床特征的一组综合征

　　发病机制：原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾脏损害

　　继发性：继发于全身性或其他系统的疾病

　　肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿

　　刺激肝脏增加脂蛋白合成高脂血症

　　病理生理：大量蛋白尿：>3.5g/d

　　低蛋白血症：大量蛋白尿，摄入减少，吸收不良，肝脏合成不足所致(标准：血浆白蛋白<30g/L)

　　水肿：低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降-水肿

　　高脂血症：肝脏代偿性合成增加，外周利用及分解减少胆固醇，甘油三酯，LDL上升

　　(正常值：胆固醇：<5.17mmol/L;甘油三酯：<2.3mmol/L;LDL：<3.36mmol/L)

　　临床表现：大量蛋白尿：24小时尿蛋白大于3.5g

　　低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L

　　高度水肿：最突出的症状，颜面部为主

　　高脂血症：胆固醇增高明显

　　并发症：感染(最常见的症状)，血栓，栓塞，急性肾衰竭，动脉硬化，营养不良

　　实验室检查：尿液：尿蛋白中重度，定量>3.5g/L

　　血液：清蛋白降低<30g/L，CH，TG，LDL增高

　　肾功能：BUN和Scr升高

　　病理：明确肾小球病变类型

　　B超：双肾正常或缩小

　　诊断要点：确诊NS：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，水肿(前两项为诊断必要条件)

　　确认病因：排除继发性肾病综合征

　　病理类型：有赖于肾活组织病理检查

　　判定有无并发症

　　治疗原则：以肾上腺皮质激素为主的综合性治疗措施

　　治疗要点：一般治疗：休息，饮食

　　抑制免疫与炎症反应：为肾病综合征的主要治疗

　　对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白，降低血脂

　　并发症防止

　　中医中药治疗

　　常见的护理问题：体液过多：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降

　　营养失调：大量蛋白尿，摄入减少，吸收障碍所致

　　感染危险：机体抵抗力下降，应用激素或免疫抑制剂所致

　　皮肤黏膜完整性受损：与水肿，营养不良有关

　　护理措施：休息与活动

　　饮食：水肿时应该低盐饮食(<3g/d)

　　蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重，正常量0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白饮食

　　减轻高脂血症：多吃富含多聚不饱和脂肪酸(植物油，鱼油)，可溶性纤维素食物

　　观察：感染：体温升高，咳嗽，尿路刺激症，皮肤化脓

　　血栓：腰痛，下肢疼痛，胸痛，头痛

　　肾衰竭：少尿，无尿，血尿素氮升高，血肌酐升高

　　用药：利尿剂：利尿不宜过快，过猛，以免出血

　　糖皮质激素：不可擅自减量或停药，饭后服用，避免发生感染，血糖变化，生命体征

　　环磷酰胺：病人多喝水