2021年护士资格证考试内科护理练习题：胆石症病人的护理1

　　一、A2

　　1、患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是

　　A、做好手术前准备

　　B、从瘘口插入T管或设置引流管支持

　　C、半卧位，胃肠减压

　　D、输液，应用抗生素

　　E、观察病情，暂不作处理

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。所以根据题干可知该患者可以进行拔管，所以T管脱落可以观察病情，暂不作处理。

　　2、18-患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为

　　A、禁食

　　B、少食多餐

　　C、高脂饮食

　　D、低蛋白饮食

　　E、低纤维饮食

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血淀粉酶为2500U/L提示淀粉酶升高，在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的治疗原则就是禁食、胃肠减压，从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。

　　3、18-患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是

　　A、胃肠减压

　　B、流食

　　C、应用吗啡止痛

　　D、禁用生长抑素类药物

　　E、禁用抑肽酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

　　4、18-患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是

　　A、胰头癌

　　B、急性传染性肝炎

　　C、肝癌

　　D、胆总管结石

　　E、阿米巴肝脓肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。故本题最佳答案：D

　　5、18-患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

　　A、胆汁量过少

　　B、胆汁量正常

　　C、胆管下端梗阻

　　D、胆管上端梗阻

　　E、胆管中部梗阻

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。

　　6、18-患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是

　　A、温水擦洗皮肤

　　B、遵医嘱用药

　　C、保持皮肤清洁

　　D、防止皮肤损伤

　　E、可用手抓挠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干提示患者诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠，以免发生感染。

　　7、18-男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是

　　A、继续卧床休息

　　B、服用护肝药物

　　C、经常服用维生素K

　　D、少吃脂肪和蛋白质类食物

　　E、饮食细软，不过烫

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。

　　8、18-关于门静脉高压症的术后护理错误的是

　　A、定期监测生命体征

　　B、观察腹腔引流液的性质及颜色

　　C、分流术后应取半坐卧位

　　D、卧床1周

　　E、观察病人有无意识改变

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、观察腹腔引流液的性质及颜色、观察病人有无意识改变，术后卧床1周，早期取平卧位或低坡卧位，2～3日后改半卧位。

　　9、18-女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为

　　A、肝内胆管结石

　　B、胆道蛔虫病

　　C、胆总管结石

　　D、急性胆管炎

　　E、胆囊结石

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病人为8岁女童，不考虑胆道系统结石，出现阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，T37.5℃，剑突下深压痛，但无腹肌紧张，说明无腹部炎症，且以往有类似病史，因此首先考虑为胆道蛔虫症。而且，剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特征性症状，要牢记。

　　10、18-赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应

　　A、用无菌生理盐水冲洗T管

　　B、检查T管是否受压扭曲

　　C、用注射器抽吸T管

　　D、准备T管造影

　　E、继续观察，暂不处理

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

　　三、A3/A4

　　1、18-患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/770mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1>、应重点观察下列哪项指标的变化

　　A、患者体温

　　B、补液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸频率

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者回病房后1小时内腹腔引流液为210ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。

　　<2>、根据该患者的病情，应疑为

　　A、胆道出血

　　B、腹腔内出血

　　C、胆瘘

　　D、呼吸困难

　　E、消化道出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液210ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。

　　<3>、此时应采取哪项护理措施

　　A、立即报告医师

　　B、记录引流量和色

　　C、监测体温变化

　　D、妥善固定引流管

　　E、观察呼吸变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。

　　<4>、该患者目前最主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、焦虑

　　C、体液过多

　　D、体液不足

　　E、活动无耐力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由题干提示，患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。

　　2、18-患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

　　<1>、根据患者术后时间及病情，可考虑

　　A、拔除T管

　　B、带T管出院

　　C、继续保留T管1周

　　D、继续保留T管2周

　　E、继续保留T管6周

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

　　<2>、拔除T管前应提前试行夹管

　　A、12小时

　　B、24小时

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

　　<3>、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

　　A、肠瘘

　　B、胰瘘

　　C、胆瘘

　　D、胃瘘

　　E、腹腔脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　<4>、对该患者的健康教育重点为

　　A、定期随访

　　B、活动量指导

　　C、休息时间安排

　　D、饮食指导

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

　　3、18-患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。

　　<1>、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

　　A、应用白蛋白

　　B、补充电解质

　　C、注射维生素K1

　　D、增加营养

　　E、输血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胆石症患者手术前并发症的预防措施：1)拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。2)肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：C

　　<2>、术前多久开始口服肠道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　<3>、患者口服灌肠液的时间为

　　A、术前5日晚

　　B、术前4日晚

　　C、术前3日晚

　　D、术前2日晚

　　E、术前1日晚

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　<4>、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道手术后病情观察其生命体征，尤其要心率和心律的变化。

　　4、18-患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

　　<1>、患者术前主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、焦虑

　　D、恐惧

　　E、知识缺乏

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。

　　<2>、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

　　A、减轻或控制疼痛

　　B、降低体温

　　C、减轻焦虑

　　D、消除恐惧

　　E、提供相关知识

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　针对患者知识缺乏的主要护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解。

　　<3>、术后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手术体位不良所致

　　B、腹腔镜损伤

　　C、麻醉后反应

　　D、CO2产生的碳酸刺激

　　E、组织缺氧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。

　　<4>、腰背及肩部疼痛的处理措施是

　　A、解痉

　　B、止痛

　　C、消炎利胆

　　D、微波治疗

　　E、无需特殊处理

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。

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　　5、18-患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

　　<1>、导致该患者突然腹痛的原因是

　　A、胆囊收缩，结石排入十二指肠

　　B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

　　C、结石损伤胆囊黏膜

　　D、结石损伤十二指肠

　　E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史;②患者于饱餐后发病;③右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。

　　<2>、该患者的体格检查可出现

　　A、Charcot三联征

　　B、Murphy征阳性

　　C、Reynolds五联征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胆囊结石患者体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。

　　<3>、下列哪项护理措施最为关键

　　A、介绍病房环境

　　B、介绍作息时间

　　C、介绍饮食

　　D、介绍疾病知识

　　E、做好手术准备

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胆囊结石患者体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。

　　<4>、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括

　　A、卧床休息

　　B、胃肠减压

　　C、消炎利胆

　　D、注射吗啡

　　E、注射654-2

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　吗啡会引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重，故不能应用吗啡止痛。非药物不能缓解疼痛时，可用哌替啶、阿托品。

　　<5>、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确

　　A、低脂饮食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免过饱

　　E、清淡饮食

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石;故选着答案C。应该非手术治疗期间应饮食清淡，不能食用油炸食品。

　　6、18-患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　<1>、导致该患者腹痛的原因是

　　A、胆囊剧烈收缩

　　B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

　　C、结石直接损伤胆囊

　　D、结石直接损伤胆总管

　　E、胃及十二指肠痉挛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。

　　<2>、该患者的黄疸程度取决于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情况

　　C、结石的种类

　　D、有无并发症

　　E、患者的肤色

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　<3>、该患者已出现哪个器官功能受损

　　A、肾

　　B、肝

　　C、心

　　D、脑

　　E、胃

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L，提示患者已发生肝损害。此是固定数值，记忆即可。

　　<4>、以下对该患者的护理诊断哪项不是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、营养失调

　　D、知识缺乏

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D。

　　<5>、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向远端挤捏

　　C、每日更换引流袋

　　D、每日冲洗1次

　　E、每日记录引流量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。