基础护理知识和技能常年考点（10）

　　排泄护理

　　(一) 排尿护理

　　1、多尿：24h 尿量超过 2500ml，常见于糖尿病、尿崩症，少尿：24h 尿量少于 400ml 或每小时少于 17ml，见于心脏，肾脏疾病和发热，休克等病人

　　2、无尿或尿闭：24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿，见于严重心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

　　总结提示：上述尿量异常是成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml。婴幼儿少于 200ml 即为少尿，每日尿量少于 50ml 为无尿，除此之外， 考生还须知道夜尿增多是指每晚尿量大于 750ml

　　3、尿液颜色为酱油色提示：急性溶血;新鲜尿液有氨臭味提示：泌尿道感染;尿液呈烂苹果味提示：糖尿病酮症酸中毒

　　4、膀胱刺激征主要表现：尿频、尿急、尿痛。常见于膀胱及尿道感染的病人

　　5、前列腺增生病人发生急性尿潴留时首选的处理措施：导尿

　　6、女性病人导尿第一遍的消毒顺序为：由上至下，由外向内;第二遍消毒

　　顺序：由上到下，由内向外。

　　7、导尿时如需留尿培养标本应：接中段尿 5ml

　　8、男性导尿时提起阴茎与腹壁呈 60 度的目的是：使耻骨前弯消失;为女性病人导尿时，如导尿管误入阴道应：立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入

　　9、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人第一次放尿量不宜超过：1000ml

　　考点汇总一次放液知多少

　　①心包穿刺放液时，一次不超过 200ml

　　②尿潴留病人一次放液量不超过 1000ml;胸腔积液、积气一次放液、放气不超过 l000ml

　　③羊水过多时一次放羊水量不超过 1500ml

　　④腹水一次放腹水 4000 -6000ml，不超过 10000ml。

　　10、为休克病人导尿的目的：记录尿量、观察病情变化;盆腔内器官手术前留置导尿管的目的：使膀胱空虚，避免术中误伤

　　11、留置导尿管如何防止逆行感染：①每日定时更换集尿袋②每周更换尿管

　　③采用间歇性夹管方式阻断引流，使膀胱定时充盈排空，以促进膀胱功能的恢复

　　12、留置导尿管如出现尿液浑浊，应及时进行膀胱冲洗

　　(二)排便的护理

　　1、粪便呈柏油样便提示：上消化道出血：胆道完全梗阻时粪便呈：陶土色; 肠套叠粪便呈：果酱样便

　　如：患者男性，28 岁，因胃溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血试验阳性，出血期间，患者大便呈：柏油样

　　3、大量不保留灌肠：1)灌肠溶液量及温度：成人每次用量 500-l000ml，小儿用量约为 200ml-500ml;溶液温度为 39-41 度，降温时温度为 28-32 度，中暑病人可用 4 度的 0.9%氯化钠溶液

　　如：患者女性，40 岁，因中暑入院，查体，体温 41.5 度，遵医嘱灌肠为患者降温，应选择灌肠溶液为：4 度的 0.9%氯化钠溶液

　　1) 操作方法：①液面距肛门 40-60cm②肛管插入直肠 7-10cm③观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动和挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应该适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠④记录方法：灌肠后排便 l 次记为 1/E，灌肠后未排便记为 0/E

　　2) 注意事项：①为伤寒病人灌肠时，液量不超过 500ml，压力要低，液面距肛门不得超过 30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收②灌肠过程中病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠③降温灌肠时，应保留 30min 后排便，排便后隔 30min 再测体温记录④禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重的心血管疾病

　　4、小量不保留灌肠：1)常用溶液：“1、2、3”溶液记 50%硫酸镁 30ml，甘油 60ml，温开水 90ml;2)操作方法：①液面距肛门小于 30cm，肛管插入直肠7-10cm;②嘱病人尽可能保留 10-20 min 后排便

　　5、保留灌肠操作方法：①据病情安置体位，如慢性细菌性痢疾，病变在乙状结肠和直肠，采取左侧卧位;阿米巴痢疾在回盲部，采取右侧卧位，提高治疗效果。②液面距肛门小于 30cm，肛管插入 l0-15cm③堡留药液 1h 以上

　　6、排气护理操作法：①润滑肛管前段后轻轻插入 15-18cm②保留时间不超过20min

　　总结提示：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠，保留灌肠、肛管排气等插管深度、保留时间进行总结