主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：肺炎并发症

主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：肺炎并发症

　　22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(C )或?引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎?

　　B.腺病毒肺炎?

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎?

　　D.支原体肺炎?

　　E.衣原体肺炎

　　23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑(2001)

　　A.高热?

　　B.酸中毒?

　　C.脓气胸?

　　D.炎症加重?

　　E.心力衰竭?

　　金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸?。

　　(11~12题共用备选答案) (2001)?

　　A?腺病毒?

　　B?金黄色葡萄球菌?

　　C?呼吸道合胞病毒?

　　D?肺炎链球菌?

　　E?肺炎支原体?

　　11.支气管肺炎常见病原体是 ?

　　答案：D(2001)

　　12.肺脓肿的常见病原体是 ?

　　答案：B(2001)?

　　17?男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后?(2002)

　　A?2～4天?

　　B?5～7天?

　　C?8～10天?

　　D?11～13天?

　　E?14～16天?

　　20?支原体肺炎应用抗生素的疗程应是(2004)?

　　A?体温正常后停药 ?

　　B?症状基本消失后 ?

　　C?1周?

　　D?2～3周 ?

　　E?4～6周?

　　【助理】8?治疗支原体肺炎首选的抗生素是(2000)?

　　A?青霉素　　?

　　B?妥布霉素?

　　C?氨苄青霉素　　?

　　D?红霉素?

　　E?链霉素

　　?答案：D

　　考题涉及的考点及练习题：

　　并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。

　　1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。

　　2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。

　　重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征

　　3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。

　　此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

　　(四)常用病原学检查方法

　　1.病原学检查

　　(1)病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。

　　(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。

　　(3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。

　　(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。

　　(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。

　　(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。

　　(7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断;②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月;50%～76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。

　　2.外周血检查

　　(1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

　　(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10%，如>10%即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。

　　(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。

　　(五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。

　　1.一般治疗 保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。

　　2.病原治疗 按不同病原体选择药物。

　　(1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。

　　WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药;复方新诺明不宜用于新生儿;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

　　我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。

　　大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。

　　考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日; 临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

　　(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：

　　1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。

　　2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。

　　3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。

　　4)乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。