2021年主管护师习题及答案：新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　1.新生儿，足月顺产。生后不久其母发现该婴儿全身皮肤发黄，咨询后得知为生理性黄疸，是新生儿特殊生理状态之一。生理性黄疸开始出现的时间

　　A.2～3天

　　B.5～7天

　　C.8～10天

　　D.11～14天

　　E.2周以上

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生儿生理性黄疸的特征。出生后，过多的红细胞被破坏，产生大量的胆红素，而新生儿肝脏功能不健全，无法在短时间内将大量的胆红素代谢掉，因此，在出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。

　　新生儿男，8个月早产，出生体重2000g，生后第3天出现黄疸，第7天最明显，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白细胞计数正常。

　　2.预计其黄疸的预后情况为

　　A.最长延迟生后2周内消退

　　B.最长延迟生后3～4周消退

　　C.手术后可消退

　　D.肝功能完全正常后可消退

　　E.经治疗炎症消除后可消退

　　【答案】:B

　　【解析】:考察生理性黄疸消退时间。早产儿生理性黄疸消退时间略长与足月儿，可延迟至3～4周消退。

　　新生儿男，8个月早产，出生体重2000g，生后第3天出现黄疸，第7天最明显，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白细胞计数正常。

　　3.最可能的诊断是

　　A.新生儿败血症

　　B.新生儿肝炎

　　C.先天性胆道闭锁

　　D.新生儿生理性黄疸

　　E.新生儿溶血症

　　【答案】:D

　　【解析】:考察生理性黄疸特点。早产儿多在生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。该男婴系早产儿，黄疸出现、高峰时间以及一般情况良好均符合生理性黄疸的诊断。

　　足月新生儿胎吸助产分娩，生后2小时出现躁动不安，全身肌肉痉挛，继而松弛并出现昏迷。

　　4.首选的治疗措施是

　　A.镇静.止惊

　　B.止血

　　C.抗生素治疗

　　D.降低颅内压

　　E.应用脑代谢激活剂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生儿颅内出血的治疗原则。颅内出血治疗包括支持疗法，止血，控制惊厥及降低颅内压。在发病早期首先要解决的是出血问题，故首选止血治疗。

　　足月新生儿胎吸助产分娩，生后2小时出现躁动不安，全身肌肉痉挛，继而松弛并出现昏迷。

　　5.最可能的出血部位是

　　A.小脑出血

　　B.硬脑膜下出血

　　C.蛛网膜下出血

　　D.脑室周围出血

　　E.脑室内出血

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生儿颅内出血的病因及发病机制。足月儿颅内出血多由产伤引起，如胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等，使胎头部受挤压，导致小脑天幕撕裂，造成硬脑膜下出血。根据该患儿分娩方式和临床表现，最有可能是硬脑膜下出血。

　　足月新生儿胎吸助产分娩，生后2小时出现躁动不安，全身肌肉痉挛，继而松弛并出现昏迷。

　　6.为明确诊断首选的检查是

　　A.血培养

　　B.磁共振

　　C.脑脊液检查

　　D.X线胸片

　　E.头颅CT

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿颅内出血的辅助检查。头颅CT检查有助于明确诊断。

　　足月新生儿胎吸助产分娩，生后2小时出现躁动不安，全身肌肉痉挛，继而松弛并出现昏迷。

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　　7.最可能的诊断是

　　A.新生儿低血糖

　　B.新生儿破伤风

　　C.新生儿化脑

　　D.新生儿颅内出血

　　E.新生儿低钙

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生儿颅内出血的临床特征。产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、呻吟、拒乳、尖声哭叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等。继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，根据该患儿表现，符合新生儿颅内出血诊断。

　　胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。

　　8.患儿突然出现心率下降，从鼻腔涌出血性分泌物，肺部闻及湿啰音。最可能出现

　　A.休克

　　B.败血症

　　C.心力衰竭

　　D.肺炎

　　E.肺出血

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。新生儿寒冷损伤综合征严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命。

　　胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。

　　9.此患儿首要的护理措施是

　　A.供给足够的营养及水分

　　B.纠正酸中毒

　　C.给氧

　　D.预防感染

　　E.保暖，复温

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的护理措施。本题的关键是强调首要护理措施，因此在各项护理措施中应选择在治疗和护理中的关键措施—复温。

　　胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。

　　10.患儿最主要的护理诊断是

　　A.营养失调

　　B.知识缺乏

　　C.皮肤完整性受损

　　D.体温过低

　　E.有感染的危险

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的主要护理问题。根据患儿系早产、体温低、下肢硬肿的表现以及复温的关键措施，护理问题首选体温过低。