2020年主管护师外科学试题： 胸部损伤病人的护理2

　　一、A1

　　1、③高压性气胸，安置胸腔引流管应选择下列哪个部位

　　A、第6肋间腋中线与腋后线之间

　　B、胸骨旁任何一肋间

　　C、第7肋间腋中线与腋后线之间

　　D、第8肋间腋中线与腋后线之间

　　E、第2肋间锁骨中线

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸安放引流管的位置为积气最高部位的锁骨中线第2肋间。

　　2、③有关血胸的治疗，不怡当的是

　　A、肺挫裂伤不严重也应做病肺切除

　　B、进行性血胸应剖胸探查

　　C、少量血胸不需要穿刺抽吸

　　D、积血量较多时应早期胸穿或闭式引流

　　E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选项B、C、D、E均符合血胸的治疗原则，而肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。故选A。

　　3、③张力性气胸最确切的诊断依据是

　　A、患者极度呼吸困难

　　B、患者气管向健侧偏移

　　C、伤侧叩诊鼓音

　　D、伤侧听诊呼吸音消失

　　E、胸腔穿刺抽出高压气体

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为选项A、B、C、D为张力性气胸的临床表现，但并不具有特异性，闭合性气胸也会有此表现，而胸腔穿刺抽出高压气体是张力性气胸的特征性表现，故选E。

　　4、③手法检查肋骨骨折的可靠措施是

　　A、有直接和间接压痛

　　B、局部肿胀

　　C、局部痛觉过敏

　　D、局部皮下气肿

　　E、局部瘀斑或皮下出血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肋骨骨折患者受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，按压骨折远端时，疼痛会传导到骨折断端。其他选项均不是肋骨骨折的特征性改变，可排除。故选A。

　　5、③闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是

　　A、宽胶布固定

　　B、厚敷料加压包扎

　　C、肋骨牵引

　　D、胸腔闭式引流

　　E、穿刺排气减压

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选项B、C适用于闭合性多根多处肋骨骨折;选项D、E适用于肋骨骨折合并气胸者;单根肋骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。可用胸壁贴大号伤药膏或用宽肢布固定胸壁。

　　6、③肝破裂合并开放性气胸的首选处理是

　　A、补液

　　B、输血

　　C、应用抗生素

　　D、剖腹探查止血

　　E、处理气胸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多处脏器损伤时应先处理危及生命的损伤。开放性气胸会导致严重呼吸循环障碍，首先患者胸膜腔与大气直接相通，导致患侧肺被压缩而萎陷，引起严重呼吸困难;同时两侧胸膜腔压力不等可导致纵隔随呼吸左右摆动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍，因此处理时应首先使开放气胸变为闭合性气胸。其他选项均不是首要措施，故答案选E。

　　7、③闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括

　　A、颈静脉怒张

　　B、静脉压降低

　　C、脉搏微弱

　　D、动脉压降低

　　E、心音遥远

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。

　　8、③开放性气胸的紧急处理首先要

　　A、充分给氧

　　B、清创缝合

　　C、胸腔闭式引流

　　D、用厚敷料封闭伤口

　　E、气管插管辅助呼吸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。

　　二、A2

　　1、③某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/分，血压80/70mmHg。颈静脉怒张，首先考虑

　　A、胸内大出血

　　B、血气胸

　　C、开放性气胸

　　D、肺裂伤

　　E、急性心包填塞

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为选项A、B、C、D不会出现颈静脉怒张表现而可排除，急性心包填塞的表现有呼吸急促、发绀、收缩压降低、脉压变小、颈静脉怒张等，故选E。

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　　三、A3/A4

　　1、③患者男性，58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重，并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。

　　<1> 、右肺的病情变化可能是发生了

　　A、肺不张

　　B、肺气肿

　　C、胸腔积液

　　D、胸膜增厚

　　E、气胸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为选项A、C、D体检叩诊应为实音，呼吸音减弱，选项B不会出现喘息、大汗，用解痉止喘药不缓解，根据题干提供的信息，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，所以考虑是发生了气胸的可能性大，故选E。

　　<2> 、除上述外，体查时还应有的体征是

　　A、气管居中

　　B、气管左移位

　　C、气管右移位

　　D、胸廓凹陷

　　E、右肺呼吸运动增强

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为右肺发生了气胸，右肺内压增加，会把气管推向左边。

　　<3> 、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是

　　A、右侧胸廓饱满

　　B、右肺叩诊鼓音

　　C、右肺呼吸音逐渐恢复

　　D、左肺叩诊鼓音

　　E、左侧胸廓饱满

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为右侧气胸经急救处理后，被压缩的肺逐渐恢复，因此右侧呼吸音逐渐恢复。

　　四、B

　　1、③A.自行吸收

　　B.胸膜腔穿刺抽液

　　C.胸腔闭式引流

　　D.剖胸止血

　　E.血块和纤维组织剥除

　　<1> 、凝固性血胸机化的处理原则是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于凝固性血胸机化的血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。

　　<2> 、进行性血胸的处理原则是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进行性血胸应当立即剖胸止血，及时补充血容量。

　　<3> 、小量血胸的处理原则是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。

　　2、③A.抗感染

　　B.剖胸探查

　　C.固定胸壁

　　D.穿刺排气减压

　　E.迅速封闭胸壁伤口

　　<1> 、开放性气胸的紧急处理应

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。

　　<2> 、进行性血胸的紧急处理应

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。

　　<3> 、张力性气胸的紧急处理应

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。