2020年主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理3

　　门静脉高压症病人的护理

　　一、A1

　　1、③门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为

　　A、补充白蛋白，限制钠盐

　　B、限制水钠摄入，脱水利尿

　　C、断流术

　　D、肝移植术

　　E、分流术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压顽固性腹水的发生原因为门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降及淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水。补充白蛋白，限制水、钠的摄入及脱水利尿，均能暂时减轻腹水;而断流术及分流术的主要目的为止血和预防出血;肝移植术则既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常，故是最有效的治疗方法。

　　2、③门静脉高压分流术的主要目的是

　　A、制止出血

　　B、消除腹水

　　C、消除脾亢

　　D、根除肝损害

　　E、纠正肝性脑病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，故B不对;同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，故C不对;分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病，故D、E不对。因此选A。

　　3、③既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是

　　A、脾肾静脉分流术

　　B、门腔静脉分流术

　　C、脾腔静脉分流术

　　D、贲门周围静脉离断术

　　E、肠系膜上、下腔静脉分流术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。

　　4、③门腔静脉分流术的主要目的是

　　A、减少腹水

　　B、降低门静脉的压力

　　C、消除脾功能亢进

　　D、改善肝功能

　　E、阻断侧支循环

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。

　　二、B

　　1、③A.脾、肾静脉分流术

　　B.门腔静脉分流术

　　C.脾切除术

　　D.贲门周围血管离断术

　　E.腹腔-静脉转流术

　　<1> 、阻断门-奇静脉间交通支反常血流的手术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 断流术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断术。

　　<2> 、血吸虫肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外科手术治疗脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源量20%～40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。