2020年主管护师外科学试题：胰腺疾病病人的护理

　　胰腺疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、①胰腺癌患者血清胆红素测定的特点是

　　A、胆红素明显升高，直接胆红素升高为主

　　B、胆红素明显升高，间接胆红素升高为主

　　C、胆红素升高不明显，但直接胆红素升高明显

　　D、胆红素升高不明显，但间接胆红素升高明显

　　E、胆红素基本正常

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌患者的肿瘤组织常致胰管或胆管梗阻，造成胆汁排泄不畅，胆汁逆流入血导致血清胆红素明显升高，选项C、D、E不对;而胰腺癌患者肝脏的胆汁分泌与合成功能正常，血中胆红素的升高主要由胆汁引流不畅导致，以直接胆红素升高为主。选项B可排除，故选A。

　　2、①能明确诊断急性胰腺炎的指标为

　　A、左上腹持续性剧痛

　　B、腹痛伴有休克

　　C、血清钙<1.98mmol/L

　　D、腹膜刺激征

　　E、血淀粉酶>500苏氏单位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶。发生急性胰腺炎时，各种胰酶在胰内被激活，同时进行自身消化，使胰腺泡破裂，胰液外溢进入腹腔，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，>500苏氏单位并结合临床表现即可确诊。其他选项均非急性胰腺炎的特征性指标。

　　3、①Whipple三联征指

　　A、癫痫状发作症状;空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

　　B、癫痫状发作症状;空腹血糖<50mg/dl，静注高血糖素后缓解

　　C、腹痛;空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

　　D、腹痛;血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解

　　E、空腹恶心、呕吐，葡萄糖激发试验阳性，静注高血糖素后缓解

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Whipple三联征为胰岛素瘤的主要临床表现，胰岛素瘤主要分泌大量胰岛素，导致患者产生一系列的低血糖症状，严重时低血糖发作，出现类似癫痫发作症状，给予口服或静脉注射葡萄糖后可缓解。临床上将癫痫状发作症状，发作时血糖<50mg/dl，摄入葡萄糖后症状迅速缓解称为Whipple三联征。

　　4、①急性坏死性胰腺炎的临床表现不包括

　　A、急性腹膜炎的症状、体征

　　B、血、尿淀粉酶增加

　　C、神志模糊

　　D、高度腹胀

　　E、血钙升高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性坏死性胰腺炎病人因脂肪酶进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降。血钙越低提示病情越重，预后越差。

　　5、①我国急性胰腺炎最常见的病因是

　　A、酒精中毒

　　B、暴饮暴食

　　C、梗阻因素

　　D、高脂血症

　　E、高钙血症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。

　　二、A2

　　1、①男性，50岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是

　　A、父亲因冠心病去世

　　B、平时喜食素食

　　C、25年来每天饮酒半斤

　　D、不喜欢活动

　　E、有阑尾炎手术史

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病人为急性胰腺炎，其原因中饮酒是其中一原因。

　　三、B

　　1、①A.增高最早

　　B.增高稍晚

　　C.增高最晚

　　D.不增高

　　E.持续增高

　　<1> 、急性胰腺炎时，尿淀粉酶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后6～12小时即开始增高，至24小时达最高峰，并持续3～5小时。而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持1～2周。血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，可持续7～10天。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

　　<2> 、急性胰腺炎时，血淀粉酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后6～12小时即开始增高，至24小时达最高峰，并持续3～5小时。而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持1～2周。血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，可持续7～10天。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

　　<3> 、急性胰腺炎时，血清脂肪酶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后6～12小时即开始增高，至24小时达最高峰，并持续3～5小时。而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持1～2周。血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，可持续7～10天。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。