2020年主管护师外科学试题：颈部疾病病人的护理

　　颈部疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、④甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至

　　A、+20%以下

　　B、+25%以下

　　C、+30%以下

　　D、+35%以下

　　E、+40%以下

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基础代谢率的正常值是±10%，甲状腺功能亢进患者基础代谢率高于正常，为了避免患者在基础代谢率高的情况下进行手术的危险，甲状腺功能亢进患者手术治疗前必须进行充分而完善的术前准备。根据临床研究，甲状腺功能亢进手术前药物准备2～3周后，甲状腺功能亢进症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)便可进行手术，否则手术后12～36小时患者可因甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象而发生甲状腺危象。故选A。

　　2、④甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的

　　A、伤口内出血压迫血管

　　B、急性喉头水肿

　　C、双侧喉返神经损伤

　　D、双侧喉上神经损伤

　　E、气管软化塌陷

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除手术后病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

　　3、④护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无

　　A、伤口出血

　　B、神经损伤

　　C、麻醉清醒

　　D、气管塌陷

　　E、痰液阻塞

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无神经损伤。若术中损伤喉上神经外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若术中损伤一侧喉返神经，多引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

　　4、④甲状腺大部切除术后最危急的并发症是

　　A、饮水呛咳

　　B、声音嘶哑

　　C、手足抽搐

　　D、甲状腺危象

　　E、呼吸困难和窒息

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内。

　　5、④甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是

　　A、阿托品

　　B、普萘洛尔

　　C、硫氧嘧啶

　　D、甲状腺素

　　E、复方碘化钾

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人术前药物准备的方法主要有两种，一种是口服碘剂;另一种是先用硫脲类药物，待症状基本控制后改服碘剂。其中碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，硫脲类药物的作用是抑制甲状腺素的合成。

　　二、A2

　　1、④患者女性，31岁。原发性甲状腺功能亢进，术前服碘剂及硫氧嘧啶类药物无效，改用普萘洛尔，效果好。术前用苯巴比妥及阿托品，术中心率增至170次/分，原因可能是

　　A、休克早期

　　B、手术刺激

　　C、甲状腺危象早期

　　D、精神紧张

　　E、阿托品作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项A无发生原因可排除;选项B、D不会导致心动过速，可排除;选项C常发生在未经充分术前准备的甲状腺功能亢进手术后12～36小时，可排除;而普萘洛尔为β受体阻滞药，与胆碱能受体阻滞药阿托品有协同作用，可增快心率，引起心动过速。故选E。

　　2、④女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应备好

　　A、苯巴比妥

　　B、氯化钾

　　C、碘化钠

　　D、碳酸氢钠

　　E、氯化钙

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于术中甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，以提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。

　　3、④男性，36岁，甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了

　　A、喉头水肿

　　B、气管塌陷

　　C、痰液堵塞气道

　　D、切口内出血

　　E、双侧喉返神经损伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，考虑为切口内出血压迫气管导致。

 

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　　三、A3/A4

　　1、④女性，52岁，因结节性甲状腺肿接受了甲状腺大部切除术。术中顺利，术后安返病房。

　　<1> 、在术后48小时内，护士最主要的观察内容是

　　A、呼吸

　　B、脉搏

　　C、体温

　　D、血压

　　E、伤口愈合情况

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困难和窒息多发生于甲状腺大部切除术后48小时内，是最危急的并发症，因此在术后48小时内，护士最主要的观察内容是呼吸。

　　<2> 、为能够及时应对可能发生的呼吸道并发症，其床边必须准备

　　A、弯盘

　　B、吸氧管

　　C、血压计

　　D、心电监护仪

　　E、气管切开包

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如发生呼吸道并发症，须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善则立即行气管切开。因此，术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

　　<3> 、护士指导该病人在术后当天进温凉流食的目的是

　　A、促进排便

　　B、增进食欲

　　C、观察有无呛咳

　　D、预防甲状腺危象

　　E、避免颈部血管扩张出血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后当天给予病人便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。