2019年内科护理学主管护师考试重点整理第七章第三节

　第七章　风湿性疾病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理3

　　第三节　类风湿关节炎

　　类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主，并伴有多系统性炎症。其特征性的症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，持续并反复发作。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节畸形和功能障碍。

　　类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。

　　一、病因

　　病因不明，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或启动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节和关节外病变的重要因素之一。类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。

　　二、临床表现

　　起病缓慢而隐匿，发病时常伴有乏力、低热、食欲减退、体重下降、手足发冷等症状。

　　(一)关节表现

　　1.关节疼痛与关节肿胀　常由滑膜慢性炎症及周围软组织炎症引起。最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见，其次为肘、踝、肩、髋关节。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、多关节性、持续性。疼痛的关节往往伴有压痛和肿胀。

　　2.晨僵　是类风湿关节炎突出的临床表现，往往持续时间超过1小时，活动后可减轻。

　　3.关节畸形　最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀，可形成梭状指。晚期可引起关节畸形，最常见的是手指关节半脱位引起尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

　　(二)关节外表现

　　1.类风湿结节　是本病较特异的皮肤表现，浅表结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，呈对称分布。

　　2.类风湿血管炎　是引起关节外损害的病理基础，其典型的病理改变为坏死性血管炎。可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎等。累及肢体可出现大面积皮肤溃破坏死。

　　3.弗尔他(Felty)综合征　约5%类风湿关节炎病人中出现，表现为脾大及中性白细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。

　　4.其他　本病很少累及肾脏。

　　例：类风湿关节炎最早出现的关节症状是

　　A.晨僵

　　B.关节疼痛.

　　C.骨性强直畸形

　　D.掌指关节偏向尺侧畸形

　　E.关节半脱位

　　『正确答案』B

　　例：类风湿关节炎最常累及的关节为

　　A.肘关节

　　B.四肢小关节

　　C.膝关节

　　D.肩关节

　　E.脊柱小关节

　　『正确答案』B 或说双手掌指关节近端

　　例：与类风湿关节炎的临床表现不符的是

　　A.多数患者起病缓慢

　　B.关节畸形多见于较晚期患者

　　C.主要侵犯小关节

　　D.关节痛往往是最早的关节症状

　　E.肾脏损害多见

　　『正确答案』E

　　三、辅助检查

　　1.血液检查　血沉加快，C反应蛋白增高，70%病人类风湿因子阳性。

　　2.X线检查　以手指和腕关节的X线摄片最有价值。

　　Ⅰ期：关节肿胀，关节端的骨质稀疏;

　　Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄;

　　Ⅲ期：关节面骨质呈侵蚀性改变;晚期可有关节半脱位、骨性强直。

　　3.类风湿结节活组织检查　有典型的病理变化，有助于本病的诊断。

　　四、治疗原则

　　1.非甾体抗炎药　能控制关节肿胀、晨僵和发热等症状，常用的药物有阿司匹林、布洛芬等。

　　2.慢作用抗风湿药　起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，具有控制病情进展和抗炎作用。多与非甾体抗炎药联合应用，常用药为甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。3.肾上腺皮质激素　用于关节症状严重者，抗炎作用强，能快速缓解症状，但停药后易复发，长期应用有不良反应。

　　4.外科手术治疗　对关节畸形失去功能的病人，可做关节置换或滑膜切除手术。

　　例：类风湿关节炎的治疗目的是

　　A.减轻症状

　　B.控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解

　　C.尽可能保持受累关节的功能

　　D.促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能

　　E.以上都是。

　　『正确答案』E