2019年内科护理学主管护师考试重点整理第四章第七节

　第四章　泌尿系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：泌尿系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第七节　泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　一、血液透析

　　血液透析(简称血透)，利用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血透能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。

　　血透分为连续性血液透析(CHD)和间歇性血液透析(IHD)。

　　(一)目的

　　1.清除体内过多的水分、毒素。

　　2.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境。

　　3.有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入。

　　4.有利于肾损伤细胞的修复和再生。

　　(二)适应证

　　1.急性肾衰竭　主张早期透析。

　　(1)急性肺水肿;

　　(2)高钾血症(血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾);

　　(3)高分解代谢状态，即血尿素氮上升达到或超过14.3mmol/L;血肌酐升高达到或超过177μmol/L，血钾上升6～7mmol/L;血清碳酸氢盐下降多于2mmol/L;

　　(4)非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上、血肌酐达到或超过442μmol/L，血尿素氮达到或超过21.4mmol/L;二氧化碳结合力<13mmol/L;内生肌酐清除率小于1.3ml/s·1.73m2;

　　(5)有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等;

　　(6)不合血型输血者，游离血红蛋白达到或超过800mg/L。

　　2.慢性肾衰竭　大部分学者主张早期透析治疗，一般来说，当内生肌酐清除率低于1.3ml/s·1.73m2应开始进行血液透析治疗。

　　其他指标包括：①血尿素氮达到或超过28.6mmol/L;②血肌酐达到或超过707μmol/L;③有高钾血症;④有代谢性酸中毒;⑤有尿毒症症状;⑥有水潴留(水肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆);⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。

　　(三)护理：重点是透析过程中的护理

　　并发症的预防、观察及处理

　　1.低血压：

　　2.失衡综合征：严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。

　　3.致热原反应：由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。

　　4.出血：多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等导致。

　　5.其他：如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、溶血等。

　　例：血液透析时出现低血压，下列处理措施哪项不正确

　　A.严格控制脱水量

　　B.可静推50%葡萄糖40～60m1

　　C.通过透析管道输注生理盐水200ml

　　D.对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液

　　E.血透出现低血压时禁止输血

　　『正确答案』E

　　二、腹膜透析

　　腹膜透析(PD)简称腹透，最大缺点是经透析丢失蛋白质、氨基酸和维生素致营养不良;腹透导管需长期携带，存在感染可能。另外，透析液是葡萄糖溶液，长期应用有高血糖的可能。

　　护理

　　1.营养与饮食：随着透析液的不断更换，蛋白质、氨基酸和维生素都有不同程度的丢失。保证足够的营养给予高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂饮食，有高血压、水肿的病人，限制水、盐的摄入。

　　2.腹透管出口的护理　注意消毒和严格无菌操作。

　　3.透析液　输入腹腔前置于恒温箱或干加热至37℃腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度，有效期等，如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。

　　4.病情观察：腹透过程中应密切观察透出液颜色，透明度。如出现发热、寒战、腹痛，透出液混浊等，应考虑为腹腔感染。立即取透出液做细菌培养。同时用新鲜透析液直接交换，直到透出液澄清为止。

　　5.每日监测体重、脉搏、血压，记录每次透析液的出入量、每日的换液次数及时间、尿量。

　　三、经皮穿刺肾活组织检查

　　(一)目的

　　有助于明确各类原发性肾小球肾炎等的病理类型;协助其他一些肾病的诊断、指导治疗及估计预后、判断疗效。

　　(二)适应证

　　1.弥漫性肾小球病变、肾病综合征、无症状性血尿;

　　2.原因不明的肾性血尿;

　　3.急性肾小球肾炎，病程已3～6个月仍有蛋白尿、血尿者;

　　4.疑有急进性肾小球肾炎者;

　　5.系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等在诊断上仍有疑问者;

　　6.急性肾衰而原因不明者及移植肾;

　　7.继发性或遗传性肾脏病;

　　8.临床怀疑药物性急性间质性肾炎但不能确定病因者。

　　(三)术后护理

　　1.平卧24小时并在床上大小便，观察尿色，如有肉眼血尿应及时处理，延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。6小时后可协助病人轻微翻身，8小时后移去沙袋，第2天上午取下腹带。

　　2.嘱病人少量多次饮水以免血块阻塞尿路;防止1次大量饮水引起胃不适、恶心呕吐诱发出血，给予高营养、易消化食物防止大便干燥腹压增高而诱发出血。

　　3.遵医嘱术后3天使用止血药及抗生素等。

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.脓尿(尿液中含有大量的脓细胞即白细胞)

　　D.乳糜尿

　　E.脂质尿

1.急性肾小球肾炎
	『正确答案』A

　　2.慢性肾小球肾炎

　　『正确答案』B

　　3.急性肾盂肾炎

　　『正确答案』C

　　A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

　　B.蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害

　　C.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压

　　D.水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症

　　E.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害

　　1.急性肾小球肾炎：

　　『正确答案』A

　　2.慢性肾小球肾炎：

　　『正确答案』B

　　3.肾病综合征：

　　『正确答案』D

　　A.一般无症状，内生肌酐清除率>50%

　　B.乏力、多尿、轻度贫血，内生肌酐清除率为25%～50%

　　C.尿少、端坐呼吸、两肺底闻及湿啰音，内生肌酐清除率<10%

　　D.皮肤瘙痒，出现心包摩擦音，内生肌酐清除率<10%

　　E.厌食、恶心呕吐，内生肌酐清除率10%～25%

　　1.肾功能代偿期可出现的症状是

　　『正确答案』A

　　2.氮质血症期可出现的症状是

　　『正确答案』B

　　3.尿毒症心力衰竭表现为

　　『正确答案』C

　　4.尿毒症(早期)可出现的症状是

　　『正确答案』E

　　A.瘦肉

　　B.动物内脏、骨髓

　　C.限钠

　　D.糖类

　　E.豆制品

　　1.慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应主要补充：

　　『正确答案』A

　　2.尿毒症饮食中应避免：

　　『正确答案』B

　　3.慢性肾功能衰竭病人的热量供应，主要靠：

　　『正确答案』D