第四章 泌尿系统疾病病人的护理
本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:泌尿系统疾病病人的护理
第三节 慢性肾小球肾炎
一、病因及发病机制
仅少数病人是由急性肾炎发展而来,绝大多数病人与急性肾炎无关,病因不明,起病即属慢性。
二、临床表现:
以青、中年男性居多,多数起病缓慢、隐袭。
蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害(呈慢性渐进性)。
其他 慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症,可有眼底出血、渗出,甚至视乳头水肿。
三、辅助检查
血、尿、B超及肾活组织检查。
例:患者,男性,41岁。间歇性血尿3年,2天前感冒后出现肉眼血尿,血压160/90 mmHg,无水肿;尿蛋白(+++),变形性红细胞满视野;血肌酐108mmol/L。临床诊断为:慢性肾小球肾炎
分析:凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿),水肿及高血压病史达1年以上者,无论有无肾功能损害均诊断为慢性肾小球肾炎。
四、治疗:以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
1.降压 高血压是加速肾小球硬化,促使肾功能恶化的重要因素,因此应积极控制高血压。有明显水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药。
对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
2.限制食物中蛋白质及磷的入量:应予优质低蛋白、低磷饮食,可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球的硬化。
3.血小板解聚药 大剂量双嘧达莫(300~400mg/d),或小剂量阿司匹林(40~300mg/d)有抗血小板聚集的作用,对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白的作用。
4.避免加重肾损害的因素 如避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)。
例:患者既往有肾小球肾炎史,病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高,来医院复查,证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状,下列哪项措施最佳
A.卧床休息
B.低糖饮食
C.利尿降压
D.激素疗法
E.中医疗法
『正确答案』C
五、护理措施
1.饮食护理:慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入,一般为0.5~0.8g/(kg·d)。宜给予优质动物蛋白。
2.用药护理 肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监测有无高血钾出现。
3.其他:注意病情观察及心理护理。
慢性肾小球肾炎考点总结
1.表现:慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症,可有眼底改变。
并发肾功能衰竭
2.治疗:以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
3.护理措施:饮食护理:慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入,宜给予优质动物蛋白。
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