2019年内科护理学主管护师考试重点整理第二章第四节_第2页

　　三、主动脉瓣狭窄

　　1.症状　出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉狭窄三联征。

　　2.主动脉听诊区收缩期杂音，向颈部传导。

　　3.治疗　人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征。

　　例：主动脉狭窄最有意义的体征是

　　A.抬举性心尖搏动

　　B.脉压减小

　　C.主动脉瓣区第二心音减弱

　　D.主动脉瓣区闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音

　　E.细迟脉

　　『正确答案』D

　　四、主动脉瓣关闭不全

　　一、临床表现

　　1.症状：病变严重时可出现左心衰竭的表现。

　　2.体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。

　　胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，向心尖部传导，坐位前倾、深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到全舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。

　　收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。外周血管征常见，包括点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。

　　3.并发症　左心衰竭为其主要并发症，感染性心内膜炎亦较常见。

　　例：下列哪种疾病最易并发脑血管栓塞

　　A.二尖瓣狭窄伴房颤

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.心力衰竭

　　D.三尖瓣关闭不全伴房颤

　　E.高血压

　　『正确答案』A

　　总结杂音

　　1.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄

　　2. Graham-Steell杂音：

　　二尖瓣狭窄--肺动脉瓣关闭不全

　　3.胸骨左缘第二肋间连续性杂音：动脉导管未闭

　　4.收缩期喀喇音：二尖瓣脱垂

　　五、心脏瓣膜病病人的护理

　　1.病情观察。

　　2.饮食与休息：急性期及左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息， 防止血栓脱落造成其他部位栓塞。

　　3.栓塞的观察与处理：密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。

　　4.告诉病人及家属在病人施行拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术前，告诉医师自己有风心病史，以便预防性使用抗生素。

　　5.其他：注意用药护理;降温及基础护理。

　　总结心脏瓣膜病变考点

　　1.二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

　　2.二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。

　　3.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。

　　4.主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区(胸骨左缘3-4肋间)可听到舒张早期叹气样杂音。

　　注意：三尖瓣、肺动脉瓣同理