2017主管护师考试呼吸系统疾病病人的护理学习笔记（7）

　　风心病主动脉瓣关闭不全的血液动力学改变：舒张期左心室不仅要容纳正常从左房流入的血液，还接受由于主动脉瓣关闭不全从主动脉返流的血液，使左心室舒张期容量负荷逐渐增大，发生左心室扩张，当代偿到一定限度时，则引起左心衰竭。又因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，可影响冠脉和全身动脉供血。

　　风心病病人的护理诊断有：①活动无耐脉灌注不足、急性脑供血不足等有关;②有感染的危险：与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关;③知识缺乏：与病人不了解疾病过程及治疗手段、药物性能有关;④潜在并发症—充血性心力衰竭，与风湿活动、感染、过劳、心律失常等有关;⑤潜在并发症—心律失常，与左房压力增高等因素有关;⑥潜在并发症—栓塞，与左心房扩张和瘀血形成血栓并脱落有关;①潜在并发症—亚急性感染性心内膜炎，与链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病毒感染有关。

　　心绞痛疼痛的护理措施为：①发作时让病人立即安静坐下或半卧，协助病人满足生活需要，陪伴病人给以精神安慰，减轻恐惧。必要时，给予吸氧，2-4L/min。指导病人采用放松技术，如缓慢性深呼吸，全身肌肉放松等;②按医嘱舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。观察用药效果,如果疼痛不缓解，通知医生，并做心电图;③饮食宜摄低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，并戒烟酒，以减轻心脏负荷，促使尽快恢复;④可按医嘱预防性应用硝酸酯制剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药(丹参、冠心苏合香丸)等。如出现较以往加重的心绞痛、发作频繁。持续时间较长、用硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗死发生，立即进行心电监护以及时明确病情变化，及早处理：⑤对单支冠状动脉近端不完全狭窄病变。多支冠状动脉局限性的不完全狭窄病变病人，可考虑经皮腔内冠脉成形术治疗。是利用液体不可压缩的原理、选择适当大小外径的球囊去挤压狭窄的动脉粥样斑块，使其断裂、分离而疏通病变的冠状动脉管腔，从而改善心肌血供。缓解症状、并减少急性心肌梗死发生。

　　急性心肌梗死自理能力缺陷的护理措施为：急性期需绝对卧床休息1周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食。洗漱、擦身、排便等;第2周允许在床上每小时作几次深呼吸及伸曲双足，也可作些轻缓的四肢主动与被动活动，以防止静脉血栓形成;第3周开始可坐起，起坐时间从20-30min逐渐增加。开始起坐动作要缓慢，然后下床在床边站立与踱步，以后依据病情逐渐活动上肢，作颈部与腰部活动。适度的运动可降脂、降压、降体重、改善耐量，增加机体的氧摄入及组织对氧的利用能力。若病人有严重心律失常及心力衰竭，应适当延长卧床时间。让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，在病人活动的耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动，可以增加病人的自我价值感。

　　原发性高血压潜在并发症及高血压急症的护理措施为：(1)潜在并发症护理：指导病入摄取治疗饮食，避免情绪紧张，按医嘱服药，适当活动等，以有效控制血压。外出时要有人陪伴。洗澡时要有人协助，水温不宜冷或过热，时间不宜过长，防止并发症发生。注意对并发症征象发生的观察，以便早发现、早治疗，如观察有无夜间呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、心悸,突然胸骨后疼痛发作等心脏受损的表现;观察头痛性质、精神状态、眼花、失明、暂时性失语、肢体麻木、偏瘫等急性脑血管疾病的表现;观察尿量变化、昼夜尿量比例、有无水肿以及肾功能检查结果，以便及早发现肾功能衰竭。一旦出现并发症征象，应立即报告医生，并做好相应的护理。(2)高血压急症的护理：①绝对卧床休息，半卧位。减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。避免一切不良刺激和不必要活动，安定情绪，必要时按医嘱用镇静剂;②吸氧4-5L/min，保持呼吸道通畅。如呼吸道分泌物较多，病人自净能力减低，应用吸引器吸出;③立即建立静脉通路，迅速按医嘱选用降压药。一般首选硝普钠，应避光静脉滴注，注意滴速，缓慢降压。严密观察血压变化，注意降压不宜过低以免造成脑供血不足和肾血流量下降，如出现出汗、不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注。也可选用硝酸甘油、硝苯地平舌下合服;制止抽搐用地西伴肌注或静注;降低颅内压、减轻脑水肿用呋塞米或甘露醇快速静滴;④密切监测病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。静滴降压药 过程中每5-10min测血压1次，如发现异常变化，随时与医师联系;⑤提供保护性护理：病人意识不清时应加床栏，防止坠床;当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤;避免屏气用力呼气或用力排便。