2017主管护师考试呼吸系统疾病病人的护理学习笔记（6）

　　心源性水肿的护理措施是：①调整饮食：钠盐的限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的疗效而定。应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性，尤其是含钠高的食物如各种威货和海味品、用发酵粉制作的面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应尽量不用。注意病人口味和烹调技巧以促进食欲;②维持体液平衡，纠正电解质紊乱：一般于水肿出现之前，病人已有体重增加，应观察尿量和体重变化，特别是利尿剂使用后。注意病人出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每日进液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需输液时应根据血压、心率、呼吸，随时调整和控制滴速，一般以 20-30滴/min为宜。随时检测血钾,钠、氯化物指标并按医嘱作必要处理;③皮肤护理：因水肿局部血循环不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，破损后易引起感染，须保持床单清洁、平整。干燥;用热水袋保暖时，水温不宜太高，避免烫伤;作肌内注射应进行严密皮肤消毒并作深部肌注，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗;如有外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染;对水肿明显的部位如骶、踝、足跟等处经常给予按摩，保持会阴皮肤清洁、干燥，男病人可用托带支托阴囊部。

　　晕厥的护理措施是：①发作时护理：立即躺平于空气流通处，将头部放低，同时松解衣领，注意保暖。尽可能改善脑供血，促使病人较快苏醒;②安定情绪;耐心进行病情解释，宽慰病人，使其从因“昏倒”而致的极度紧张中松弛下来;③避免诱发因素：病人应避免过度紧张、恐惧、疲劳、创伤剧痛等，改善闷热、通气不良的环境，防止晕厥发生。

　　慢性心力衰竭病人的护理诊断有：①心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关;②气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关;③活动无耐力.与心排血量减少，组织灌注不足有关;④体液过多：与体循环瘀血及水钠储留有关;⑤焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关;⑥知识缺乏：与病人未得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关;⑦潜在并发症—呼吸道感染，与肺瘀血有关;⑧潜在并发症——下肢静脉血栓形成，与静脉瘀血、长期卧床有关。

　　发生呼吸困难加重应停止活动;⑤给病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要性。

　　急性心力衰竭气体交换受损的护理措施：山安置于危重病监进行心电、呼吸、血压等监护，详细作护理记录。测量脉搏除观察速率还需注意节律和强弱，同时测心率和心律，不能以脉率代替心率;观察血压变化、肺部噪音消失情况、有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等，采取必要措施，使病人转危为安。①体位调整：安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。①氧气吸入：予以高流量(6-8/L)、酒精湿化(氧气流经30%-50%酒精)、鼻导管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，必要时可加压吸氧，以增高肺泡内压 力，减少浆液渗出。(4)按医嘱及时、准确给予药吗啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-l00mg肌内注射。吗啡可扩张外周小静脉和小动脉，又可减轻病人的烦躁不安。注意有无呼吸抑制、心动过缓、恶心等。肺水肿伴有颅内出血、慢性肺部疾病时禁用吗啡;②快速利尿：呋塞米20-40mg静脉滴注。本药有扩张静脉作用。给药后需准确记录尿量，防止低血容量的发生;③强心药：毒毛花甙K 0.25mg缓慢静脉注射，同时观察心率及心律变化。禁用于重度二尖瓣狭窄的病人;④血管扩张剂：硝普钠加入葡萄糖液静脉滴注，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调整，以保证安全用药;⑤氨茶碱0.259加入葡萄糖液稀释后缓慢推注，对解除支气管痉挛有效。注意病人有无心律失常。老年病人、肝肾功能减退者应减量;⑥糖皮质激素：地塞米松 10-20mg静脉注射，可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛。

　　窦性心律失常的心电图特点为：①窦性 p波， P-R间期≥0.12s,窦性心动过速时P-P间期< 0.6s;③窦性心动过缓时 P-P间期> 1.0s;③窦性心律不齐时P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12s。