2017年主管护师常考考点：颈外静脉穿刺置管输液法

　　颈外静脉穿刺置管输液法

　　(1)目的：需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

　　(2)部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

　　(3)操作方法

　　1)同周围静脉输液法备好输液装置，排气后挂于输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用，撕开透明敷贴包装纸备用。

　　2)病人取枕平卧，头偏向对侧后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直。

　　3)操作者站在病人头端，选择穿刺点并定位，常规消毒皮肤，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

　　4)助手以示指按压颈静脉三角处，使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁2mm处行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺点处刺破皮肤，持穿刺针与皮肤呈45°向心方向刺入皮下，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺，见回血后立即抽出穿刺针芯，一手按住针栓孔，另一手将备好的硅胶管送入针孔内10cm，缓慢注入生理盐水。

　　5)确定导管在血管内后，右手轻压穿刺针尖端，左手缓缓退出穿刺针，接上肝素锁及输液器，用透明敷贴稳妥固定针栓及肝素锁，打开调节器调节输液速度。

　　6)封管：输液结束，关闭调节器，拔出输液器头皮针，从肝素锁内注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml封管，用无菌静脉帽塞好针栓孔，纱布包裹固定于耳下颈部。

　　7)再次输液：备好输液装置，排气，常规消毒肝素锁，把连接输液器的头皮针刺入肝素锁。

　　8)停止置管：长期静脉置管病人应接注射器边吸边拔，防止空气及残留血块进入静脉，拔管动作轻稳，拔管后加压数分钟，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。其余同密闭式输液法。