2017年主管护师重点整理：急性脑疝

　　急性脑疝

　　当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征就形成了脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起病人死亡的主要原因，常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

　　(一)临床表现与诊断

　　1.小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，先出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大，对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。

　　2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直，生命征改变显著，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，常突然呼吸停止而死亡。

　　(二)治疗要点

　　立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。若一时难以确诊或无法手术者，可选用脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压。

　　(三)急救护理

　　脑疝发生后应紧急处理。保持呼吸道通畅，并吸氧，立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静脉注射，以暂时降低颅内压，同时做好手术前准备。枕骨大孔疝发生呼吸骤停者，立即做气管插管进行辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，并紧急开颅去除病因，或做减压术等姑息性手术来降低颅内压。