2020年初级护师内科护理学知识归纳：常见症状护理

　　第一节　常见症状护理

　　一、咳嗽、咳痰的护理

　　配套练习：2020年初级护师内科护理学练习：常见症状护理

　　(一)原因

　　1.细菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。

　　2.理化因素吸入或刺激。

　　3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。

　　(二)临床表现

　　1.咳嗽的性质：无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。

　　2.咳嗽的时间：突然发作多与异物吸入及过敏有关;慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等;夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核。

　　3.痰的性状、量及气味

　　(1)性状：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示细菌性感染;草绿色痰多为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;铁锈样痰多为肺炎链球菌感染;红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关;粉红色泡沬痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。

　　(2)痰量：24小时咳痰量>100ml为大量咳痰。

　　(三)护理措施

　　1.环境：保持室内空气新鲜流通，维持室温在18～22℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

　　2.饮食：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。

　　3.促进排痰：遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施：

　　(1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。

　　(2)拍背与胸壁振荡：适用于长期卧床、排痰无力的病人。病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。

　　(3)湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。一般应控制湿化温度在35～37℃。

　　(4)体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人。

　　(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。

　　二、咯血的护理

　　(一)病因

　　1.呼吸系统疾病：支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等。

　　2.心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等。

　　3.其他：如血液病等。

　　(二)临床表现

　　1.咯血量：少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。

　　2.咯出的血色多为鲜红，伴泡沬或痰，呈碱性。

　　3.咯血主要并发症是休克和窒息。若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因此而死亡。

　　(三)护理措施

　　1.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

　　2.饮食：大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

　　3.药物应用

　　(1)止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素(血管加压素、催产素)5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

　　(2)镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　(3)镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射。